Ringkasan
- Skizofrenia modern jarang terjadi (≈0,3–1% sepanjang hidup), tetapi pengalaman mirip skizofrenia—mendengar suara, melihat penampakan, keyakinan yang ganjil—ternyata cukup umum dalam populasi umum (≈6–8%).
- Meta-analisis berskala besar mendukung adanya kontinuum psikosis: halusinasi dan waham ringan berangsur menjadi psikosis klinis ketika semakin menetap dan mengganggu fungsi.
- DNA purba menunjukkan seleksi Holosen yang menentang alel risiko skizofrenia dan mendukung performa kognitif yang lebih tinggi, yang mengimplikasikan bahwa manusia terdahulu berada lebih dekat ke “tebing psikotik” daripada kita.
- Gagasan Crow tentang “skizofrenia sebagai harga yang dibayar Homo sapiens untuk bahasa” membingkai psikosis sebagai moda kegagalan sistem yang justru memberi kita kesadaran-diri introspektif.
- Jika dibaca melalui Teori Kesadaran Eve (EToC) dan tesis pikiran bikameral Jaynes, semua ini mengarah pada suatu skenario yang masuk akal: banyak ciri yang kini kita sebut “psikotik” dahulu merupakan bagian sentral dari mentalitas manusia normal, sementara skizofrenia modern adalah ekor ekstrem dari suatu arsitektur leluhur.
“Diajukan hipotesis bahwa predisposisi terhadap skizofrenia merupakan komponen variasi spesifik Homo sapiens yang berkaitan dengan kapasitas berbahasa.” — Tim Crow, “Schizophrenia as the price that Homo sapiens pays for language” (2000)
1. Apa sebenarnya yang sedang kita tanyakan?#
Ketika Anda bertanya, “Apakah skizofrenia dahulu merupakan hal yang normal?”, sebenarnya Anda tidak sedang menanyakan apakah separuh pemburu-peramu Paleolitikum Atas memenuhi kriteria DSM-5.
Yang Anda tanyakan adalah:
- Apakah pengalaman mirip skizofrenia—mendengar dewa, merasa diperintah, merasakan kehadiran agen yang tak terlihat—dahulu umum dan terintegrasi secara sosial, alih-alih merupakan patologi yang terisolasi?
- Apakah perangkat neural yang kini gagal dalam bentuk skizofrenia dahulu menyediakan suatu moda bimbingan yang berguna, yang kerusakannya masih kita lihat dalam kasus-kasus klinis modern?
- Dan apakah munculnya bahasa serta kesadaran-diri introspektif (inti Teori Kesadaran Eve) mengubah perangkat tersebut secara sedemikian agresif sehingga sebagian otak mengalami kerusakan?
Untuk menjawabnya, kita memerlukan tiga jalur bukti:
- Seberapa umumkah pengalaman “psikotik” pada orang normal dewasa ini?
- Bagaimanakah risiko psikosis terdistribusi dan diseleksi sepanjang waktu?
- Apa kaitan bahasa dan kesadaran dengan semua ini?
Mari kita mulai dari epidemiologi yang membosankan, karena diam-diam hal itu sangat luar biasa.
2. Kontinuum psikosis: ini bukan persoalan kita versus “orang gila”#
Psikiatri modern perlahan mengakui bahwa psikosis bukanlah sakelar biner, melainkan kontinuum pengalaman.
2.1 Pengalaman psikotik dalam populasi umum#
McGrath et al. (2015) menggabungkan survei komunitas dari 18 negara (N ≈ 31.000). Mereka menemukan:
- Prevalensi seumur hidup rata-rata dari pengalaman psikotik apa pun (PE): 5,8%
- Pengalaman halusinatoris: 5,2%
- Pengalaman waham (misalnya, “sedang dijadikan sasaran persekongkolan”): 1,3%
Sebagian besar responden hanya mengalami 1–5 episode sepanjang hidup mereka; pengalaman tersebut biasanya singkat dan tidak mencapai ambang klinis.
Tinjauan yang lebih baru menempatkan prevalensi rata-rata pengalaman psikotik dalam populasi umum di sekitar 8–9%, khususnya pada masa remaja dan dewasa awal.
Jadi, bahkan dalam masyarakat modern yang terobati, sekuler, dan birokratis, kira-kira 1 dari 10 orang pernah mengalami setidaknya satu pengalaman mirip halusinasi atau waham.
2.2 Mendengar suara tanpa diagnosis#
Mari kita fokus pada halusinasi verbal auditorik (auditory verbal hallucinations, AVH)—mendengar suara yang sebenarnya tidak ada.
- Kråkvik et al. (2015) mensurvei sampel populasi umum Norwegia (N=2.533) dan menemukan prevalensi seumur hidup AVH sebesar 7,3%.
- Sampel nasional lain (misalnya, survei Kroasia) menghasilkan angka dalam kisaran yang sama (≈7%).
- Tinjauan mengenai halusinasi nonklinis menunjukkan bahwa 5–15% orang mendengar suara pada suatu waktu, sering kali tanpa pernah berhubungan dengan layanan kesehatan mental.
Dan yang terpenting: ketika pendengar suara klinis (orang dengan skizofrenia dan sebagainya) dibandingkan dengan pendengar suara nonklinis (tanpa diagnosis dan tetap berfungsi dengan baik), suara-suara yang mereka dengar sering kali tampak serupa secara fenomenologis. Perbedaan utamanya adalah:
- Distres
- Keyakinan mengenai suara-suara tersebut
- Tingkat kendali dan integrasi
Pengalaman mentahnya—“suara yang terdengar seperti orang lain sedang berbicara di dalam kepala saya”—tidak secara khusus bersifat patologis. Pengalaman itu merupakan bagian dari kehidupan mental manusia.
2.3 Model kecenderungan–persistensi–gangguan fungsi#
Van Os dan rekan-rekannya menyintesis hal ini menjadi model kecenderungan–persistensi–gangguan fungsi psikosis:
- Kecenderungan: distribusi luas dan sementara dari pengalaman mirip psikotik dalam populasi.
- Persistensi: pada sebagian orang, pengalaman ini berulang dan semakin intens.
- Gangguan fungsi: dengan beban yang memadai (risiko genetik, trauma, obat-obatan, kesulitan sosial), pengalaman tersebut menjadi melumpuhkan dan memenuhi syarat sebagai gangguan psikotik.
Ini bukan model yang menyatakan bahwa “sebagian orang menderita skizofrenia, sementara yang lain tidak.” Ini adalah model yang menyatakan bahwa sebagian besar otak dapat mendengar suara di bawah pemicu stres yang tepat, dan skizofrenia terjadi ketika seluruh rangkaian mekanisme penstabil mengalami kegagalan.
Hal ini sudah terasa seperti wilayah Teori Eve: kapasitas untuk simulasi internal yang kaya dan imajinasi sosial justru menciptakan ruang kemungkinan yang luas bagi halusinasi dan waham. Skizofrenia modern hanyalah bagian terdalam dari kolam yang kita semua renangi.
3. Crow: skizofrenia sebagai harga bahasa#
Tim Crow mendorong gagasan ini jauh lebih lanjut dan menyatakan klaimnya secara eksplisit: skizofrenia bukan sekadar penyakit; ia merupakan cacat desain tingkat spesies yang berkaitan dengan bahasa.
Dalam makalahnya pada 1997 dan 2000, ia berpendapat bahwa:
- Skizofrenia bersifat universal di seluruh populasi manusia; insidensinya ternyata cukup konstan apabila metode dikendalikan.
- Skizofrenia sangat herediter dan jelas maladaptif dalam hal fertilitas dan kelangsungan hidup.
- Namun, alel risikonya tetap bertahan, yang mengisyaratkan adanya seleksi penyeimbang atau keterpautan erat dengan sesuatu yang sangat bermanfaat.
- “Sesuatu” yang paling pelit asumsi adalah sistem bahasa itu sendiri, khususnya lateralisasi hemisfer dan ujaran batin.
Secara kasar:
Perangkat neural yang memungkinkan Anda berbicara kepada diri sendiri tentang diri sendiri kadang-kadang mengalami kegagalan, sehingga menghasilkan suara-suara yang Anda alami sebagai orang lain.
Dari sudut pandang Teori Eve, hal ini nyaris terlalu tepat:
- Diri naratif dibangun di atas manipulasi simbol linguistik dan monolog batin.
- Ketika integrasi sistem tersebut gagal, Anda mendapatkan pikiran yang dipenuhi kuasi-pribadi: dewa, iblis, penganiaya, penyiar.
- Skizofrenia terjadi ketika “peningkatan Eve” terpasang secara keliru.
Karya Crow tidak membuktikan EToC, tetapi memperkuat gagasan bahwa psikosis berkaitan dengan inovasi yang sama (bahasa, lateralisasi, ujaran batin) yang memungkinkan kesadaran introspektif muncul sejak awal.
4. DNA purba: seleksi menjauh dari tepi psikotik#
Sekarang tambahkan DNA purba ke dalam persoalan ini.
Pracetak Akbari & Reich tahun 2024 mengenai orang-orang Eurasia Barat menggunakan sekitar 8.400 genom purba ditambah 6.500 genom modern untuk melacak skor poligenik (PGS) selama sekitar 14.000 tahun terakhir.
Mereka menemukan:
- Seleksi direksional yang kuat terhadap alel yang meningkatkan risiko skizofrenia dan gangguan bipolar.
- Secara bersamaan, seleksi terhadap alel yang berkaitan dengan IQ lebih tinggi, masa pendidikan yang lebih panjang, dan pendapatan rumah tangga yang lebih tinggi dalam GWAS modern.
Penelitian paralel oleh Piffer dan peneliti lain pada sampel Eurasia Timur menunjukkan kecenderungan Holosen yang secara umum serupa: PGS skizofrenia cenderung menurun, sedangkan PGS kognitif cenderung meningkat.
Implikasinya:
- Populasi Holosen awal kemungkinan memiliki kerentanan terhadap psikosis yang lebih tinggi daripada orang Eurasia Barat modern.
- Selama ribuan tahun, lingkungan budaya (pertanian, kota, negara, literasi) menghargai garis keturunan dengan pikiran yang lebih stabil dan berbandwidth lebih tinggi, secara bertahap memangkas ekor distribusinya.
Jika kemiringan PGS skizofrenia mereka (kira-kira –0,8 SD dari Holosen awal hingga masa kini) dimasukkan ke dalam model ambang-liabilitas sederhana, kita mendapatkan hasil yang telah kita bahas dalam artikel sebelumnya:
- Prevalensi skizofrenia seumur hidup modern ≈ 0,7% (ambang ~2,46 SD).
- Dengan menggeser liabilitas rata-rata sebesar +0,8 SD ke masa lalu, prevalensinya melonjak menjadi sekitar 5–7%—perubahan risiko sebesar satu orde magnitudo.
Anda tidak seharusnya menganggap angka persisnya sebagai kebenaran mutlak, tetapi arah dan skalanya jelas: orang Eurasia Barat purba secara populasi berada lebih dekat dengan psikosis daripada kita.
Artikel pendamping: Untuk analisis terperinci mengenai temuan Akbari & Reich tentang skizofrenia dan ciri-ciri yang lebih luas, lihat “Ancient DNA Shows Schizophrenia Risk Purged Over 10,000 Years” dan “Holocene Minds on Hard Mode”.
Gabungkan hal itu dengan kontinuum psikosis, dan Anda mendapatkan dunia tempat:
- Halusinasi dan gaya mental yang rentan terhadap waham bukanlah keanehan sesekali, melainkan ciri yang meresap dalam kehidupan mental.
- Kerusakan pada tingkat klinis tetap membawa biaya kebugaran yang besar, sehingga seleksi terus-menerus memangkas moda kegagalan yang paling buruk.
- Budaya berkembang untuk hidup berdampingan dengan dan memanfaatkan ekologi mental ini: nubuat, ramalan, orakel, kerasukan, dan ritus cobaan.
Terdengar tidak asing?
5. Jaynes dan Eve: spesies bikameral yang belajar menjadi satu pribadi#
Julian Jaynes, dalam The Origin of Consciousness in the Breakdown of the Bicameral Mind (1976), secara terkenal berpendapat bahwa peradaban awal beroperasi di bawah mentalitas bikameral:
- Keputusan dalam situasi baru dibimbing oleh halusinasi auditorik yang dialami sebagai perintah dari dewa atau leluhur.
- Kesadaran introspektif—kemampuan untuk berpikir tentang pikiran diri sendiri—merupakan perkembangan yang muncul belakangan dan dipelajari secara kultural, yang muncul sekitar akhir milenium ke-2 SM.
- Skizofrenia modern merupakan sisa dari moda pengorganisasian yang lebih tua ini: para dewa tidak pernah benar-benar pergi; kita hanya belajar mengabaikan mereka.
Anda tidak perlu menerima Jaynes sepenuhnya untuk menggunakan kerangkanya:
- Halusinasi auditorik umum terjadi dalam populasi umum.
- Pengalaman psikotik umum terjadi, biasanya sementara, dan dapat dibingkai secara kultural.
- Dunia kuno dipenuhi laporan tentang suara eksternal, perintah, dan kerasukan yang secara mencurigakan tampak seperti AVH terstruktur.
Teori Kesadaran Eve (EToC) menambahkan gradien evolusioner pada hal tersebut:
- Kedirian rekursif—Eve menyadari bahwa ia adalah objek bagi dirinya sendiri—muncul belakangan dan pertama-tama menjadi stabil pada perempuan.
- Model-diri yang baru itu berbahaya: ia mengekspos makhluk pada rasa bersalah, kecemasan, kesadaran akan masa depan, dan kemungkinan disintegrasi.
- Ritual, mitos, dan institusi sosial berkembang sebagai peranti untuk menginduksi, mengelola, dan menampung modus keberadaan yang baru ini.
- Seiring waktu, garis keturunan yang otaknya mampu menampung suatu diri tanpa terpecah mulai mendominasi.
Dari sudut pandang itu, skizofrenia bukanlah gangguan misterius yang ditambahkan begitu saja; skizofrenia adalah apa yang terjadi ketika:
- Arsitektur lama yang agak bikameral (suara-suara, agensi yang dieksternalisasi) tetap kuat;
- Arsitektur introspektif bergaya Eve yang baru itu lemah atau tidak terintegrasi dengan baik;
- Lingkungan modern berhenti menyediakan penampungan ritual yang dahulu menjaga semuanya tetap selaras.
Apakah arsitektur itu “dahulu normal”? Dalam gambaran Jaynes/EToC, ya:
- Mendengar para dewa dan mengatur perilaku berdasarkan perintah mereka dahulu merupakan modus yang sentral dan adaptif.
- Wicara batin belum dikenali secara jelas sebagai “aku sedang berpikir”, alih-alih “seseorang sedang berbicara”.
- Ontologi “satu diri, satu tengkorak” yang kita anggap sudah sewajarnya harus diciptakan dan diwariskan.
Skizofrenia modern kemudian tampak sebagai modus pikiran leluhur yang berusaha berjalan dalam dunia yang dioptimalkan untuk sistem operasi yang berbeda.
6. Trauma, stres, dan cara suara memperoleh isinya#
Bagian penting lainnya adalah hubungan antara trauma dan halusinasi.
Daalman et al. (2012) menunjukkan hubungan yang kuat antara trauma masa kanak-kanak—terutama kekerasan seksual dan fisik—dan halusinasi verbal auditorik di kemudian hari.
Tinjauan yang lebih luas mengemukakan berbagai jalur menuju AVH:
- Sebagian orang yang mendengar suara memiliki riwayat trauma berat; suara-suara mereka sering menggemakan pelaku kekerasan atau mengulang dinamika kuasa.
- Sebagian lainnya hanya memiliki sedikit trauma atau sama sekali tidak memilikinya; suara-suara mereka mungkin lebih netral, jenaka, atau abstrak.
Dari sudut pandang evolusioner/EToC:
- Kapasitas untuk mendengar suara merupakan bagian dari arsitektur dasar; kapasitas itu terbentuk dari bahasa, ingatan, dan prediksi.
- Trauma dan stres membentuk cara kapasitas tersebut bermanifestasi: siapa para dewanya, apa yang mereka katakan, dan seberapa kejam mereka.
- Dalam dunia leluhur yang dipenuhi dewa, arsitektur yang sama kemungkinan besar akan sangat ditopang oleh mitos dan ritual, alih-alih dibiarkan menjadi kengerian pribadi.
Hal itu kembali selaras dengan gagasan bahwa apa yang kini kita perlakukan sebagai patologi individual merupakan fitur tingkat-spesies yang salah konteks: suatu saluran siaran lama yang secara tidak sengaja disetel pada kekerasan, rasa malu, dan paranoia, alih-alih pada hukum kultis dan bimbingan leluhur.
7. Kebugaran, seleksi, dan alasan skizofrenia tidak begitu saja menghilang#
Satu keberatan yang jelas: jika skizofrenia sedemikian maladaptif, mengapa evolusi belum menyingkirkannya?
Beberapa aliran bukti:
- Studi registri besar (misalnya Power et al. 2013) menunjukkan penurunan fertilitas yang cukup besar pada penyandang skizofrenia, serta penurunan fertilitas yang lebih moderat pada gangguan bipolar dan depresi mayor. 1
- Sebagian kerabat menunjukkan keuntungan kompensatoris (kreativitas, kepekaan sosial, atau keberhasilan reproduktif yang sedikit lebih tinggi), selaras dengan seleksi penyeimbang.
- Penelitian DNA purba menunjukkan bahwa alel-alel risiko sedang dipangkas, hanya saja tidak cukup cepat untuk mencapai nol, dan mungkin terkait secara pleiotropis dengan sifat-sifat seperti kreativitas dan inteligensi.
Dari perspektif EToC, itulah tepatnya yang diharapkan ketika seleksi bekerja atas sesuatu yang serumit kedirian:
- Jika tekanan terhadap psikosis terlalu kuat, kita kehilangan simulasi imajinatif yang terlepas yang membuat kesadaran menjadi begitu kuat.
- Jika tekanan untuk abstraksi dan manipulasi simbolik terlalu kuat, kita berisiko mengalami lebih banyak perulangan tak terkendali (delusi persekusi, kebesaran, dan pemikiran referensial).
- Hasilnya adalah suatu kompromi: sebuah distribusi ketika kebanyakan orang dapat menjalankan diri tanpa keruntuhan, sebagian orang membayar harga yang mengerikan, dan beberapa orang hidup dalam titik manis yang berbahaya, tempat ramalan, puisi, dan kegilaan berpadu.
Skizofrenia tidak “dahulu normal” dalam arti bahwa semua orang adalah penderita skizofrenia; skizofrenia dahulu, dan masih merupakan, ujung tajam suatu kontinuum yang mungkin menjadi pusat peralihan spesies kita dari para dewa bikameral menuju diri-diri internal.
8. Jadi… apakah skizofrenia dahulu normal?#
Saatnya mengambil posisi:
- Skizofrenia klinis, sebagaimana didefinisikan sekarang—kronis, melumpuhkan, dan sangat mengganggu fungsi—kemungkinan selalu jarang. Bahkan perkiraan prevalensi Holosen awal yang didasarkan pada pergeseran PGS berada pada kisaran satu digit, bukan 50%.
- Namun, fenomenologi yang menyerupai skizofrenia—mendengar suara, merasa diperintah, mengalami agensi eksternal di dalam kepala—kemungkinan bersifat umum, terutama pada populasi dengan kerentanan psikosis yang lebih tinggi dan dunia mitis yang padat.
- DNA purba menunjukkan bahwa kerentanan-kerentanan ini lebih tinggi pada masa lalu dan secara aktif diseleksi untuk berkurang ketika masyarakat Holosen menuntut diri-diri yang lebih stabil dan taat aturan.
- Jaynes memberi kita narasi kultural (para dewa bikameral memudar menjadi suara hati); Crow memberi kita narasi neural (bahasa dan lateralisasi sebagai garis patahan); Teori Kesadaran Eve memberi kita narasi evolusioner (kedirian sebagai inovasi yang muncul belakangan dan mematikan).
Jika disatukan, jawaban yang masuk akal adalah:
Tidak, skizofrenia sebagai gangguan bukanlah sesuatu yang “normal”, tetapi modus pikiran yang diperkuat olehnya—suara-suara, agensi yang dieksternalisasi, batas-batas diri yang tidak stabil—dahulu normal, dan mungkin merupakan keadaan bawaan awal. Kesadaran modern adalah apa yang tersisa setelah 10.000 tahun membiakkan keadaan bawaan itu menjadi “aku” tunggal yang lebih membosankan dan lebih stabil.
Dengan kata lain, kita adalah keturunan garis-garis keturunan yang selamat dari dewa-dewa mereka sendiri.
FAQ#
Q1. Apakah Anda mengatakan bahwa orang-orang kuno “mengidap skizofrenia”?
A. Tidak. Kategori diagnostik modern tidak dapat dipetakan secara bersih pada kehidupan kuno. Klaimnya adalah bahwa arsitektur kognitif yang mendasarinya—yang rentan terhadap suara, penglihatan, dan agen semu-personal—lebih umum dan ditopang oleh kebudayaan, dengan psikosis klinis sebagai salah satu titik akhir, bukan keseluruhan ceritanya.
Q2. Bukankah kebudayaan menjelaskan psikosis dengan lebih baik daripada gen?
A. Kebudayaan sangat berpengaruh (trauma, obat-obatan, dan urbanisitas semuanya berpengaruh), tetapi DNA purba menunjukkan perubahan frekuensi alel yang tidak acak yang mengurangi kerentanan terhadap skizofrenia sepanjang Holosen; hal itu merupakan tanda seleksi genetik yang bekerja dalam lingkungan kultural.
Q3. Bagaimana hal ini sesuai dengan Teori Kesadaran Eve?
A. EToC memandang kedirian rekursif sebagai peningkatan yang muncul belakangan dan berbahaya. Bukti di sini selaras dengan pandangan itu: sirkuit yang terkait dengan bahasa menghasilkan kesadaran introspektif sekaligus risiko psikosis; seleksi selama ribuan tahun secara perlahan menstabilkan diri sembari memangkas kerusakan terburuk.
Q4. Bagaimana dengan gangguan bipolar dan kondisi lainnya?
A. Gangguan bipolar, depresi, dan autisme juga menunjukkan pola seleksi yang menarik. Gangguan bipolar khususnya tampak seperti diri yang dioverclock yang dapat sangat adaptif atau katastrofik, bergantung pada lingkungan; gangguan ini layak mendapatkan esainya sendiri dalam kerangka yang sama.
Q5. Apakah hal ini mengubah cara kita seharusnya menangani skizofrenia saat ini?
A. Hal ini menyarankan agar kita memandang psikosis bukan sebagai invasi asing, melainkan sebagai kapasitas khas-spesies yang menjadi ekstrem. Hal itu tidak menyembuhkan siapa pun, tetapi mendorong intervensi yang menghormati kebermaknaan suara dan delusi sembari tetap mengurangi distres dan gangguan fungsi.
Sumber#
- McGrath, J. J., et al. “Psychotic experiences in the general population: A cross-national analysis based on 31 261 respondents from 18 countries.” JAMA Psychiatry 72(7) (2015): 697–705.
- Kråkvik, B., et al. “Prevalence of auditory verbal hallucinations in a general population.” Scandinavian Journal of Psychology 56(5) (2015): 508–515.
- van Os, J., et al. “A systematic review and meta-analysis of the psychosis continuum: evidence for a psychosis proneness–persistence–impairment model of psychotic disorder.” Psychological Medicine 39(2) (2009): 179–195.
- Staines, L., et al. “Incidence and persistence of psychotic experiences in the general population: systematic review and meta-analysis.” Psychological Medicine (2023).
- Akbari, A., et al. “Pervasive findings of directional selection realize the promise of ancient DNA to elucidate human adaptation.” pracetak (2024).
- Piffer, D. “Directional Selection and Evolution of Polygenic Traits in Eastern Eurasia: Insights from Ancient DNA.” Human Biology (2025).
- Crow, T. J. “Is schizophrenia the price that Homo sapiens pays for language?” Schizophrenia Research 28(2–3) (1997): 127–141; dan “Schizophrenia as the price that Homo sapiens pays for language.” Schizophrenia Research 41(1) (2000): 1–16.
- Jaynes, J. The Origin of Consciousness in the Breakdown of the Bicameral Mind. Houghton Mifflin, 1976.
- Daalman, K., et al. “Childhood trauma and auditory verbal hallucinations.” Psychological Medicine 42(12) (2012): 2475–2484.
- de Leede-Smith, S., & Butler, S. “Auditory verbal hallucinations in persons with and without a need for care.” Schizophrenia Bulletin 41(suppl_2) (2015): S374–S382.
- Del Giudice, M. “Are heritable individual differences just genetic noise?” Evolution and Human Behavior (2025).
- Ivana, J., dkk. “Prevalence of Hallucinations in the General Croatian Population.” International Journal of Environmental Research and Public Health 18(8) (2021): 4237.
