Epidemiologi Global Skizofrenia (Pembaruan 2025)

TL;DR

Prevalensi: Skizofrenia memengaruhi sekitar 0,3–0,7% populasi dunia pada suatu waktu. Angka ini setara dengan sekitar 20–24 juta orang di seluruh dunia pada 2019. Prevalensi seumur hidup sering diperkirakan sekitar 0,7–1% (≈1 dari 100) di banyak populasi, meskipun perkiraan yang lebih akurat menempatkannya pada batas bawah rentang tersebut untuk skizofrenia yang didefinisikan secara ketat. Tidak terdapat perbedaan signifikan dalam prevalensi keseluruhan antara laki-laki dan perempuan.
Insidensi: Insidensi tahunan skizofrenia tergolong rendah—sekitar 10–20 kasus baru per 100.000 penduduk di seluruh dunia. Meta-analisis gangguan psikotik menghasilkan gabungan insidensi sekitar 26 per 100.000, dengan angka khusus skizofrenia biasanya berkisar di belasan kasus. Insidensi bervariasi menurut kelompok demografis dan wilayah, tetapi secara umum tetap stabil dari waktu ke waktu setelah distandardisasi menurut usia.
Perbedaan Jenis Kelamin: Laki-laki memiliki ~risiko 1,4–1,6 kali lebih tinggi untuk mengalami skizofrenia dibandingkan perempuan, dengan usia awitan yang lebih dini dan perjalanan penyakit yang sedikit lebih buruk. Prevalensi berdasarkan jenis kelamin serupa karena perempuan mengalami gangguan ini lebih belakangan dan hidup lebih lama; pada usia lanjut, rasio jenis kelamin berbalik, dengan jumlah perempuan yang masih hidup lebih banyak daripada laki-laki.
Etnisitas & Ras: Populasi minoritas dan migran di negara-negara Barat sering menunjukkan insidensi yang jauh lebih tinggi—misalnya, 4–6× pada warga Britania berkulit hitam keturunan Karibia/Afrika, ~3× pada warga Afrika-Amerika, ≳2× pada banyak kelompok masyarakat adat—yang menyoroti kuatnya faktor penentu lingkungan dan sosial serta bias diagnostik.
Pola Regional: Skizofrenia terdapat di semua populasi. Wilayah berpendapatan tinggi dan sangat terurbanisasi cenderung mencatat prevalensi yang sedikit lebih tinggi (~0.33–0.5%) dibandingkan beberapa wilayah berpendapatan rendah (~0.2–0.3%), yang sebagian besar mencerminkan perbedaan dalam identifikasi kasus, tingkat urbanisasi, dan komposisi migran, bukan ketiadaan penyakit yang sebenarnya.
Tren dari Waktu ke Waktu: Jumlah absolut kasus meningkat ~60–70% antara 1990 dan 2019 akibat pertumbuhan dan penuaan populasi, tetapi insidensi dan prevalensi yang disesuaikan menurut usia tetap stabil atau sedikit menurun (≈3% penurunan insidensi dalam GBD 2019).
Mortalitas & Kelangsungan Hidup: Skizofrenia mengurangi angka harapan hidup sebesar 10–20 tahun akibat penyebab alami dan eksternal. Mortalitas dini yang lebih tinggi pada laki-laki mengimbangi insidensi mereka yang lebih tinggi ketika prevalensi diperhitungkan.
Catatan Metodologis: Angka berbeda-beda menurut desain penelitian, kriteria diagnostik, dan cakupan layanan. Kurangnya deteksi di lingkungan dengan sumber daya terbatas dan bias diagnostik pada kelompok minoritas mempersulit perbandingan, tetapi data modern berbasis DSM/ICD mengonfirmasi rendahnya insidensi dan keberadaan universal skizofrenia.

⸻

Gambaran Umum Insidensi dan Prevalensi Global#

Prevalensi: Skizofrenia adalah gangguan mental serius dengan prevalensi rendah di seluruh dunia. Perkiraan terkini terbaik menunjukkan bahwa pada suatu waktu sekitar 0,3% populasi global mengalami skizofrenia (prevalensi titik ~3 per 1.000). Sebagai contoh, studi Beban Penyakit Global memperkirakan prevalensi titik yang distandardisasi menurut usia sebesar 0,28% pada 2016. Angka ini selaras dengan tinjauan sistematis sebelumnya yang menemukan prevalensi pada orang dewasa di sebagian besar negara berkisar antara sekitar 0,2% dan 0,5%. Prevalensi seumur hidup (probabilitas mengalami skizofrenia pada suatu saat sepanjang hidup) lebih tinggi – biasanya dalam rentang 0,5–1% pada sampel komunitas – karena tidak semua kasus mengalami penyakit pada saat yang sama. Penting untuk dicatat bahwa angka-angka ini dapat bervariasi menurut metode dan definisi. Sebagai contoh, pemahaman klinis lama mengenai “prevalensi 1%” kini dianggap sedikit melebih-lebihkan prevalensi titik berdasarkan definisi yang ketat , tetapi cukup mendekati untuk risiko seumur hidup.

Insidensi: Insidensi tahunan skizofrenia secara global berkisar 1–2 kasus baru per 10.000 orang per tahun. Sebuah meta-analisis tahun 2019 (yang mencakup studi periode 2002–2017) menemukan gabungan insidensi sebesar 26,6 per 100.000 untuk seluruh gangguan psikotik, dan khusus untuk skizofrenia sekitar 15–20 per 100.000 per tahun di banyak tempat. Data GBD 2019 juga melaporkan insidensi global yang distandardisasi menurut usia sekitar 16,3 per 100.000. Secara praktis, ini berarti bahwa di sebuah kota berpenduduk 1 juta jiwa, sekitar 100–200 kasus baru skizofrenia mungkin muncul setiap tahun. Insidensi cenderung sedikit lebih tinggi di wilayah perkotaan dan pada kelompok tertentu yang berisiko tinggi (seperti dibahas di bawah ini), dan lebih rendah di wilayah yang lebih pedesaan atau memiliki sumber daya lebih terbatas (meskipun rendahnya angka yang dilaporkan juga dapat mencerminkan kurangnya deteksi). Secara keseluruhan, insidensi skizofrenia tergolong rendah dibandingkan gangguan mental umum seperti depresi, yang mencatat ratusan kasus baru per 100 ribu penduduk setiap tahun – menegaskan bahwa skizofrenia, meskipun tersebar luas, relatif jarang terjadi pada tingkat populasi.

Tidak Ada Pencilan Regional Utama: Studi epidemiologis dari hampir setiap negara menemukan skizofrenia hadir pada tingkat yang serupa. Misalnya, survei nasional di negara-negara yang beragam seperti Amerika Serikat, Tiongkok, dan negara-negara di Eropa semuanya melaporkan prevalensi sekitar beberapa kasus per seribu orang. Studi multinegara WHO pada abad ke-20 juga menemukan skizofrenia di semua wilayah yang diteliti. Terdapat variasi kecil – misalnya beberapa negara Asia Timur telah melaporkan prevalensi titik yang lebih rendah (~0.25%) dan beberapa populasi Kepulauan Pasifik/Māori lebih tinggi (~0.8–1%) – tetapi secara umum, tidak ada wilayah yang sepenuhnya terbebas. Tiongkok merupakan contoh yang menggambarkan hal ini: sebuah meta-analisis tahun 2022 terhadap studi registri di Tiongkok menemukan prevalensi titik skizofrenia sebesar 3.72‰ (0.372%) secara nasional , yang sangat mendekati rata-rata global. Studi tersebut juga mengonfirmasi tidak adanya perbedaan signifikan antara daerah perdesaan dan perkotaan serta tidak adanya perbedaan prevalensi berdasarkan jenis kelamin di Tiongkok. Jadi, meskipun faktor budaya dan lingkungan memang memengaruhi angka tersebut (lihat pengaruh etnis dan migran di bawah ini), risiko dasar skizofrenia terdapat di semua populasi manusia pada tingkat yang sebanding.

Beban Global Meningkat secara Absolut: Karena pertumbuhan dan penuaan populasi, jumlah absolut orang yang hidup dengan skizofrenia terus meningkat, meskipun angka per kapita relatif stabil. Antara tahun 1990 dan 2019, jumlah individu dengan skizofrenia di seluruh dunia meningkat dari perkiraan ~14 juta menjadi ~23.6 juta. Kenaikan ~65% ini sebagian besar disebabkan oleh semakin banyaknya orang yang bertahan hidup hingga rentang usia ketika skizofrenia lazim terjadi (usia 20-an hingga paruh baya) dan pertambahan populasi secara keseluruhan. Yang penting, prevalensi dan insidensi yang disesuaikan menurut usia tidak meningkat secara paralel – setelah memperhitungkan perubahan demografis, angka per 100 ribu tetap kurang lebih konstan atau bahkan sedikit menurun. Hal ini menunjukkan bahwa skizofrenia tidak benar-benar menjadi lebih umum pada tingkat populasi; sebaliknya, kita hanya memiliki lebih banyak orang (dan identifikasi yang lebih baik) saat ini, sehingga lebih banyak kasus teridentifikasi. Meskipun demikian, beban dalam hal tahun hidup dengan disabilitas (YLD) telah meningkat secara substansial – skizofrenia termasuk dalam 25 penyebab utama disabilitas di seluruh dunia, mengingat gangguan kronis yang sering ditimbulkannya.

Tabel: Tabel berikut merangkum metrik epidemiologis utama untuk skizofrenia, dengan menyoroti perbedaan berdasarkan jenis kelamin dan kelompok etnis dalam populasi terpilih:

Tabel 1. Insidensi dan Prevalensi Skizofrenia berdasarkan Jenis Kelamin (Global)

Jenis Kelamin Tingkat Insidensi (per 100 ribu/tahun) Prevalensi (titik, %) Catatan Laki-laki ~15–20 (ujung atas rentang) ~0.28% (≈ 0.25–0.30%) Insidensi lebih tinggi pada laki-laki (~1.4–1.6× perempuan) , tetapi prevalensinya serupa karena mortalitas dan awitan yang lebih lambat pada perempuan. Perempuan ~10–15 (ujung bawah rentang) ~0.28% (≈ 0.25–0.30%) Insidensi sedikit lebih rendah. Perempuan memiliki rata-rata awitan yang lebih lambat dan hidup lebih lama, sehingga menyeimbangkan prevalensi.

Sumber: Jongsma et al. (2019) ; Charlson et al. GBD 2016.

Tabel 2. Insidensi Relatif Skizofrenia berdasarkan Kelompok Etnis di Negara-Negara Terpilih

Populasi (Negara) Rasio Tingkat Insidensi vs. Kelompok Mayoritas Perincian Karibia Kulit Hitam (Inggris) ~5× – 9× lebih tinggi daripada warga Inggris Kulit Putih Tingkat episode pertama yang sangat tinggi. RR gabungan ~5.6. Afrika Kulit Hitam (Inggris) ~4× – 6× lebih tinggi daripada warga Inggris Kulit Putih RR gabungan ~4.7 dalam meta-analisis. Tingkat tinggi di komunitas imigran. Asia Selatan (Inggris) ~2× lebih tinggi daripada warga Inggris Kulit Putih Risiko lebih tinggi (RR ~2.4) tetapi lebih rendah daripada kelompok kulit hitam. Afrika-Amerika (AS) ~2× – 3× lebih tinggi daripada warga Amerika Kulit Putih Prevalensi/insidensi terdokumentasi lebih tinggi ; adanya kontribusi dari bias diagnosis masih diperdebatkan. Hispanik/Latino (AS) ~1× – 1.5× (temuan beragam) Beberapa studi menunjukkan tingkat skizofrenia yang sedikit lebih tinggi pada warga Amerika Hispanik, tetapi tidak setinggi pada warga Amerika Kulit Hitam (data tidak begitu konsisten). Māori (Selandia Baru) ~Prevalensi 12 bulan 3× lebih tinggi 0.97%/tahun pada Māori vs 0.32% pada non-Māori. Mencerminkan perbedaan insidensi dan kronisitas. Masyarakat Adat (First Nations, Kanada) ~Tingkat rawat inap 1.5× – 2× lebih tinggi First Nations memiliki ~1.8–1.9× tingkat admisi perawatan akut untuk skizofrenia/psikosis dibandingkan dengan non-Aborigin. Menunjukkan prevalensi komunitas yang lebih tinggi. Aborigin Australia (Daerah Terpencil) ~Prevalensi 3× – 5× lebih tinggi (diperkirakan) misalnya komunitas Masyarakat Adat Cape York ~Prevalensi titik 1.7% vs ~rata-rata nasional 0.4%. Mencakup skizofrenia dan gangguan skizoafektif.

Sumber: AESOP Inggris & meta-analisis ; studi kohort AS ; data nasional Selandia Baru ; studi keterkaitan Kanada. Catatan: Rasio tingkat insidensi (IRR) membandingkan insidensi khusus kelompok dengan kelompok referensi mayoritas di negara yang sama. Perbedaan prevalensi dicantumkan untuk Selandia Baru dan Australia, tempat data insidensi terbatas.

Pola-pola ini akan dibahas secara terperinci di bawah ini.

Perbedaan Jenis Kelamin dalam Epidemiologi#

Penelitian secara konsisten menunjukkan adanya perbedaan berdasarkan jenis kelamin dalam epidemiologi skizofrenia – khususnya dalam insidensi dan perjalanan penyakit – meskipun prevalensi keseluruhan pada laki-laki dan perempuan kurang lebih sama. Rasio insidensi laki-laki terhadap perempuan adalah sekitar 1,3–1,5 berbanding 1 dalam sebagian besar penelitian. Sebuah meta-analisis komprehensif tahun 2019 menemukan bahwa laki-laki memiliki insidensi semua gangguan psikotik 44% lebih tinggi daripada perempuan, dan insidensi psikosis nonafektif secara khusus sekitar 60% lebih tinggi (yang mencakup skizofrenia). Hal ini sejalan dengan temuan sebelumnya (misalnya, Aleman et al. 2003) bahwa laki-laki memiliki rasio risiko sekitar 1,4:1 untuk mengalami skizofrenia. Secara praktis, untuk setiap 3 kasus baru pada perempuan, mungkin terdapat ~4 kasus baru pada laki-laki.

Sebaliknya, prevalensi (proporsi pria vs wanita yang menderita skizofrenia pada suatu waktu tertentu) menunjukkan perbedaan yang jauh lebih kecil. Tinjauan berskala besar tidak menemukan perbedaan berdasarkan jenis kelamin yang signifikan dalam prevalensi titik di populasi umum. Sebagai contoh, studi GBD 2016 melaporkan tidak adanya perbedaan berdasarkan jenis kelamin yang terlihat dalam prevalensi skizofrenia secara global. Banyak survei populasi juga menemukan bahwa prevalensi pada pria dan wanita hanya berbeda beberapa persepuluh persen.

Mengapa ada perbedaan tersebut? Intinya adalah bahwa pria dan wanita berbeda dalam usia saat onset dan hasil akhirnya: • Onset Lebih Dini pada Pria: Pria cenderung mengalami skizofrenia rata-rata 3–5 tahun lebih awal daripada wanita. Puncak onset pada pria terjadi pada awal usia 20-an, sedangkan wanita memiliki puncak yang agak lebih lambat pada akhir usia 20-an dan puncak kedua yang lebih kecil sekitar usia paruh baya (sering kali sekitar menopause). Ini berarti kasus pada pria terakumulasi lebih awal, sehingga meningkatkan angka insidensi dibandingkan dengan wanita pada masa dewasa muda. • Perjalanan Penyakit dan Mortalitas: Pria dengan skizofrenia sering kali mengalami perjalanan penyakit yang lebih parah (tingkat gejala negatif yang lebih tinggi, hasil fungsional yang sedikit lebih buruk) dan sayangnya juga memiliki mortalitas yang lebih tinggi, termasuk risiko lebih besar mengalami kematian dini akibat penyebab alami maupun bunuh diri. Wanita, meskipun tidak terbebas dari peningkatan mortalitas, rata-rata cenderung hidup lebih lama dengan penyakit ini. Akibatnya, pada usia yang lebih tua (60-an+), wanita mencakup proporsi yang lebih besar dari pasien skizofrenia yang masih hidup. Bahkan, para epidemiolog mengamati bahwa rasio prevalensi pria:wanita berbalik pada usia lanjut – setelah usia ~65 tahun, prevalensi kasar pada wanita dapat melebihi prevalensi pada pria , meskipun insidensi pada pria lebih tinggi ketika mereka lebih muda. • Prevalensi menjadi setara: Karena faktor-faktor di atas, insidensi yang lebih tinggi pada pria diimbangi oleh lebih sedikit pria yang bertahan hidup dalam jangka panjang, sedangkan wanita, meskipun insidensinya lebih rendah, sering kali hidup lebih lama dan terakumulasi dalam populasi. Dengan demikian, ketika Anda mengambil gambaran potong lintang, jumlah pria dan wanita dengan skizofrenia akhirnya kurang lebih sebanding di banyak tempat (terkadang sedikit lebih banyak pria, terkadang sama, tergantung pada struktur usia sampel).

Perlu juga dicatat bahwa onset yang lebih lambat pada wanita mungkin berkorelasi dengan faktor hormonal atau faktor biologis lainnya (efek protektif estrogen telah dihipotesiskan, mengingat adanya puncak kedua pascamenopause). Fungsi sosial wanita yang secara umum lebih baik sebelum sakit dan kepatuhan pengobatan yang sedikit lebih tinggi juga telah diamati, yang mungkin memperbaiki hasil. Rata-rata, pria memiliki tingkat penggunaan zat yang lebih tinggi dan penyesuaian sosial pramorbid yang lebih buruk, yang dapat memperburuk perjalanan penyakit. Perbedaan klinis ini tidak banyak memengaruhi angka epidemiologis mentah, tetapi memberikan konteks: skizofrenia sering kali merupakan penyakit yang lebih kronis dan berkaitan dengan perawatan di rumah sakit pada pria, sedangkan pasien wanita cenderung memiliki hasil sosial yang sedikit lebih baik dan onset yang lebih lambat.

Dalam hal diagnosis dan deteksi, tidak ada bukti bahwa kriteria diagnostik berbeda berdasarkan jenis kelamin – definisi DSM/ICD yang sama berlaku setara. Namun, beberapa penelitian menunjukkan bahwa gejala tertentu ditekankan secara berbeda: misalnya, pria mungkin lebih cenderung menunjukkan gejala negatif atau afek tumpul, sedangkan wanita lebih sering mengalami gejala afektif yang menonjol bersamaan dengan psikosis (terkadang mengaburkan batas dengan diagnosis skizoafektif). Nuansa-nuansa ini mungkin saja memengaruhi pengenalan (misalnya, dalam beberapa kasus, gejala psikotik pada wanita mungkin pada awalnya secara keliru dikaitkan dengan gangguan suasana hati). Namun secara keseluruhan, kesenjangan insidensi berdasarkan jenis kelamin diyakini nyata dan bukan merupakan artefak penetapan kasus.

Singkatnya, pria menghadapi risiko lebih tinggi mengalami skizofrenia, tetapi wanita yang mengalaminya cenderung menyusul dalam prevalensi seiring waktu. Setiap pembahasan mengenai epidemiologi skizofrenia harus memperhitungkan dinamika berdasarkan jenis kelamin ini, karena dinamika tersebut berimplikasi pada perencanaan layanan (misalnya, intervensi dini harus terutama menyasar pria muda, sedangkan perawatan jangka panjang akan menangani lebih banyak pasien wanita yang lebih tua karena perbedaan kelangsungan hidup).

Bias Mortalitas dan Kelangsungan Hidup Selektif Berdasarkan Jenis Kelamin#

Aspek penting yang berkaitan dengan perbedaan berdasarkan jenis kelamin adalah bias mortalitas dalam epidemiologi skizofrenia. Orang dengan skizofrenia memiliki angka mortalitas 2–3 kali lebih tinggi daripada populasi umum, yang berarti pengurangan harapan hidup rata-rata sebesar 10–20 tahun. Penyebabnya tidak hanya mencakup bunuh diri dan kecelakaan, tetapi juga tingkat penyakit kardiovaskular, penyakit pernapasan, infeksi, dan komorbiditas lainnya yang lebih tinggi. Mortalitas berlebih ini lebih menonjol pada pria (yang memang memiliki harapan hidup lebih rendah bahkan tanpa skizofrenia).

Karena lebih banyak laki-laki dengan skizofrenia meninggal pada usia lebih muda, survei prevalensi kurang merepresentasikan pasien laki-laki jangka panjang dibandingkan perempuan. Inilah tepatnya alasan rasio jenis kelamin dalam prevalensi lebih mendekati 1:1 meskipun insidensi lebih tinggi pada laki-laki. Hal ini juga menyiratkan bahwa setiap kemajuan dalam mengurangi mortalitas (misalnya, layanan kesehatan umum yang lebih baik bagi orang dengan skizofrenia) dapat menyebabkan prevalensi teramati yang lebih tinggi pada laki-laki seiring waktu, karena lebih banyak dari mereka akan bertahan hidup hingga usia lanjut. Sebaliknya, jika suatu kohort memiliki luaran yang sangat buruk (misalnya, mortalitas dini yang tinggi), Anda mungkin melihat prevalensi yang lebih rendah meskipun insidensi tetap stabil.

Perlu dicatat bahwa hingga baru-baru ini, estimasi beban global seperti GBD sama sekali tidak menghitung kematian “akibat skizofrenia” – skizofrenia dianggap hanya menyebabkan disabilitas, bukan mortalitas langsung. Dalam GBD 2019, misalnya, tahun kehidupan yang hilang (YLLs) untuk skizofrenia pada dasarnya nol karena kematian diatribusikan pada penyebab langsung (penyakit jantung, dll.). Kritik yang berkembang menyatakan bahwa hal ini meremehkan dampak sebenarnya dari penyakit tersebut, karena kumpulan risiko yang ditimbulkan oleh skizofrenia (merokok, efek samping metabolik, ketidakberuntungan sosial) jelas menyebabkan mortalitas dini meskipun “skizofrenia” tidak tercantum pada surat kematian. Beberapa epidemiolog menyesuaikan estimasi prevalensi untuk bias penyintas ini ketika membuat proyeksi jangka panjang.

Singkatnya, perbedaan jenis kelamin dalam skizofrenia menggambarkan onset yang lebih dini dan lebih agresif pada laki-laki, yang diikuti oleh penyusutan jumlah yang lebih besar (mortalitas), dibandingkan onset yang lebih lambat pada perempuan dengan umur yang lebih panjang. Faktor-faktor ini menghasilkan prevalensi yang kurang lebih sama, tetapi dengan implikasi penting: misalnya, upaya kesehatan masyarakat dapat menargetkan laki-laki muda untuk deteksi dini, serta perempuan paruh baya untuk pengobatan berkelanjutan karena pengasuh mungkin secara keliru menganggap perempuan berisiko rendah hingga usia yang lebih lanjut.

Disparitas Etnis dan Rasial#

Salah satu temuan paling mencolok dalam epidemiologi skizofrenia adalah bahwa angka kejadiannya dapat sangat berbeda di antara kelompok etnis dan ras, khususnya dalam masyarakat multikultural. Temuan ini telah terbukti kuat (meskipun kontroversial) selama beberapa dekade: status etnis minoritas dan status migran dikaitkan dengan angka skizofrenia yang lebih tinggi dalam banyak konteks. Perbedaan ini kemungkinan besar bukan bersifat genetik, mengingat bahwa ketika kelompok etnis berpindah atau lingkungan berubah, angkanya juga berubah. Sebaliknya, secara luas dianggap bahwa faktor-faktor seperti kesulitan sosial, diskriminasi, tekanan migrasi, dan bias diagnostik mendasari disparitas ini. Mari kita telaah contoh dan data utama:

Britania Raya

Britania Raya telah mempelajari etnisitas dan skizofrenia secara ekstensif, dimulai dengan pengamatan pada 1960-an–70-an bahwa imigran Afrika-Karibia di Inggris memiliki angka skizofrenia yang luar biasa tinggi. Penelitian berikutnya mengonfirmasi insidensi yang meningkat secara dramatis di kalangan komunitas Karibia Kulit Hitam (dan kemudian Afrika Kulit Hitam) di Britania. Studi besar AESOP (Etiologi dan Etnisitas dalam Skizofrenia dan Psikosis Lainnya) pada dekade 2000-an menemukan insidensi skizofrenia pada: • Warga Britania Karibia Kulit Hitam kira-kira 9 kali lebih tinggi daripada warga Britania Kulit Putih dengan usia/jenis kelamin yang sama. • Orang yang berasal dari Afrika Kulit Hitam (sebagian besar imigran Afrika atau anak-anak mereka) memiliki insidensi sekitar 5–6 kali lebih tinggi daripada orang Kulit Putih. • Kelompok Asia Selatan (keturunan India, Pakistan, Bangladesh) menunjukkan peningkatan yang lebih moderat, dengan insidensi sekitar 2-3 kali lebih tinggi daripada orang Kulit Putih.

Meta-analisis yang menggabungkan berbagai studi di seluruh Britania Raya menemukan rasio angka insidensi gabungan sekitar 5,6 untuk kelompok Karibia Kulit Hitam dan 4,7 untuk kelompok Afrika Kulit Hitam dibandingkan kelompok Kulit Putih. Rasio risiko ini sangat tinggi untuk epidemiologi – setara dengan atau melebihi sebagian besar faktor risiko yang diketahui dalam psikiatri. Yang terpenting, analisis ini mengendalikan usia dan jenis kelamin, yang berarti terdapat peningkatan risiko yang nyata pada populasi tersebut.

Apakah ini nyata? Ya, konsensusnya adalah bahwa ini merupakan fenomena nyata, bukan sekadar kebetulan statistik. Namun, ini tidak berarti bahwa keturunan Afrika secara biologis membuat seseorang rentan terhadap skizofrenia pada tingkat tersebut – dalam konteks lain (misalnya, di kepulauan Karibia atau di Afrika), angka setinggi itu tidak ditemukan. Hipotesis-hipotesis utama berkisar pada: • Kesulitan sosial dan diskriminasi: Individu kulit hitam di Inggris menghadapi kerugian sosial ekonomi dan, sering kali, diskriminasi rasial. Stres kronis, pengucilan sosial, dan kemungkinan pengalaman menjadi kelompok minoritas itu sendiri dapat berkontribusi terhadap risiko psikosis. Beberapa penelitian secara langsung mengaitkan diskriminasi dan rasisme yang dirasakan dengan insiden psikosis pada kelompok-kelompok ini. • Migrasi dan struktur keluarga: Banyak pasien Afrika-Karibia dalam berbagai penelitian merupakan generasi kedua, dan fragmentasi sosial (tumbuh di daerah yang mayoritas penduduknya berkulit putih tanpa dukungan budaya, atau menghadapi tantangan identitas) dapat meningkatkan risiko – ini terkadang disebut hipotesis “kekalahan sosial”. • Bias diagnosis: Ada perdebatan bahwa dokter mendiagnosis skizofrenia secara berlebihan pada pasien kulit hitam (misalnya, salah menafsirkan ekspresi spiritual/budaya atau ketidakpercayaan terhadap layanan sebagai gejala). Meskipun bias kemungkinan berperan – penelitian telah menunjukkan, misalnya, bahwa pasien kulit hitam lebih sering menerima diagnosis skizofrenia daripada gangguan suasana hati dibandingkan pasien kulit putih dengan gambaran klinis serupa – hal itu saja tidak cukup untuk menjelaskan perbedaan sebesar 5-9x. Survei komunitas (yang tidak bergantung pada pola rujukan dokter) masih menunjukkan prevalensi gejala psikotik sekitar 2–3x lebih tinggi pada individu kulit hitam Britania , yang mengonfirmasi adanya kesenjangan nyata meskipun agak lebih kecil daripada angka insiden klinis.

Patut dicatat bahwa negara-negara Karibia sendiri tidak menunjukkan angka yang sedemikian ekstrem. Sebagai contoh, insiden skizofrenia di Jamaika atau Trinidad tidak 5-10 kali lebih tinggi daripada norma global; angkanya lebih mendekati rata-rata atau hanya sedikit lebih tinggi dalam beberapa penelitian. Hal ini secara kuat mengarah pada faktor lingkungan dalam konteks Inggris (migrasi, marginalisasi) alih-alih etnisitas itu sendiri. Bahkan, sebuah penelitian di Inggris menemukan bahwa semakin tinggi “kepadatan etnis” (proporsi kelompok etnis seseorang sendiri di dalam komunitas), semakin rendah risiko psikosis – yakni menjadi minoritas yang terisolasi lebih berisiko daripada tinggal di daerah beragam bersama orang-orang dengan latar belakang serupa. Hal ini mendukung gagasan bahwa konteks sosial (jarak budaya, isolasi, diskriminasi) merupakan faktor pendorong pola etnis di Inggris.

Amerika Serikat

Di AS, kesenjangan yang paling jelas adalah antara warga Afrika-Amerika dan warga kulit putih Amerika. Studi Epidemiologic Catchment Area yang penting (ECA) pada tahun 1980-an menemukan prevalensi skizofrenia seumur hidup yang secara signifikan lebih tinggi di antara peserta kulit hitam daripada peserta kulit putih (sekitar 1,5–2 kali lebih tinggi). Analisis yang lebih baru terus menemukan bahwa warga kulit hitam Amerika memiliki angka yang lebih tinggi: • Sebuah studi kohor kelahiran tahun 2007 melaporkan bahwa individu kulit hitam memiliki risiko diagnosis skizofrenia sekitar 3,3 kali lebih tinggi dibandingkan individu kulit putih (RR ~3.3) , bahkan setelah menyesuaikan perbedaan sosial ekonomi. • Sebuah tinjauan tahun 2021 mencatat bahwa warga kulit hitam Amerika rata-rata memiliki peluang mengalami skizofrenia sekitar 2,4 kali lebih besar daripada warga kulit putih Amerika.

Serupa dengan Inggris, penyebabnya kemungkinan mencakup pemicu stres sosial-lingkungan (warga Afrika-Amerika menghadapi rasisme struktural, kemiskinan, kondisi kehidupan perkotaan, dan sebagainya, yang diketahui merupakan pemicu stres) serta kemungkinan bias dalam diagnosis klinis. Ada banyak bukti bahwa pasien Afrika-Amerika lebih sering didiagnosis menderita skizofrenia (dan lebih jarang didiagnosis mengalami gangguan suasana hati atau bipolar) dibandingkan pasien kulit putih dengan gejala serupa. Perbedaan budaya dalam mencari pertolongan dan mengekspresikan gejala juga dapat berperan – misalnya, ketidakpercayaan terhadap institusi medis (yang bukan tanpa alasan, mengingat berbagai pelanggaran pada masa lalu) dapat menyebabkan kondisi yang lebih parah ketika perawatan akhirnya dicari, atau menyebabkan dokter salah menafsirkan perilaku waspada sebagai paranoia.

Populasi Hispanik/Latino di AS tidak menunjukkan kesenjangan sebesar atau sekonsisten populasi kulit hitam. Beberapa penelitian menunjukkan angka skizofrenia yang sedikit lebih tinggi di kalangan warga Latino AS, sementara penelitian lain menunjukkan angka yang serupa atau bahkan lebih rendah dibandingkan warga kulit putih. Datanya kurang jelas; secara keseluruhan, jika memang ada peningkatan, tampaknya peningkatan itu lebih kecil (mungkin dalam kisaran 1-1,5×). Faktor sosial ekonomi (kemiskinan, tempat tinggal di perkotaan) kemungkinan menjelaskan sebagian besar perbedaan antara warga Latino dan kulit putih.

Salah satu bidang penelitian AS yang menarik adalah tentang status imigran: para migran ke AS dari wilayah tertentu (misalnya, pengungsi dari daerah yang dilanda perang) mungkin memiliki risiko psikosis yang lebih tinggi. Namun, data AS mengenai migrasi dan psikosis tidak sekuat data Eropa. Di Eropa, sebuah meta-analisis menemukan bahwa migran secara umum memiliki risiko skizofrenia sekitar 2,5× lebih tinggi daripada penduduk asli, dengan mereka yang bermigrasi dari tempat di mana mereka merupakan minoritas yang terlihat (misalnya, imigran kulit hitam ke Eropa) memiliki risiko tertinggi. Hal ini tampaknya juga berlaku pada anak-anak mereka (generasi kedua), yang menunjukkan bahwa hal ini bukan sekadar bias seleksi mengenai siapa yang bermigrasi, melainkan pengalaman di negara baru.

Kanada dan Australia

Kanada dan Australia sama-sama memiliki populasi Pribumi yang signifikan, dan bukti menunjukkan tingkat skizofrenia dan psikosis yang lebih tinggi di komunitas Pribumi dibandingkan dengan populasi non-Pribumi: • Di Kanada, data kesehatan nasional yang ditautkan dengan etnisitas menunjukkan bahwa orang First Nations dirawat di rumah sakit karena skizofrenia/gangguan psikotik dengan angka sekitar dua kali lipat dibandingkan warga Kanada lainnya. Secara khusus, sebuah penautan data oleh Statistics Canada (data rumah sakit 2006–2008) menemukan bahwa First Nations memiliki tingkat rawat inap terstandarisasi menurut usia untuk skizofrenia/gangguan psikotik sekitar 1,9 kali lebih tinggi daripada orang non-Aborigin. First Nations yang tinggal di luar reservasi memiliki tingkat yang juga lebih tinggi (~1.8×). Selain itu, kaum muda dan komunitas First Nations sering menghadapi faktor risiko (tingginya tingkat trauma, penggunaan zat, kesulitan sosial) yang dapat berkontribusi pada insidensi yang lebih tinggi. Sayangnya, akibat kurangnya perawatan dan kesenjangan layanan, sebagian kasus pada masyarakat Pribumi mungkin tidak didiagnosis secara resmi hingga menjalani rawat inap, yang berarti insidensi mungkin diremehkan meskipun angka rawat inap tinggi. • Di Australia, berbagai studi menemukan bahwa warga Aborigin dan Penduduk Kepulauan Selat Torres di Australia memiliki tingkat psikosis yang lebih tinggi. Sebagai contoh, sebuah studi epidemiologis di Cape York (wilayah terpencil di Queensland Utara Jauh) melaporkan prevalensi tertangani yang sangat tinggi: 1,7% populasi dewasa Pribumi mengalami psikosis aktif dalam sensus tahun 2015 (dibandingkan dengan ~0,4–0,5% pada populasi umum Australia), dan insidensi skizofrenia tampaknya meningkat di sana. Studi lain menemukan bahwa prevalensi penyakit psikotik 2-3 kali lebih tinggi pada masyarakat Pribumi dibandingkan masyarakat non-Pribumi di wilayah tersebut. Pada tingkat nasional, datanya terbatas, tetapi survei psikosis nasional tahun 2010 mencatat bahwa warga Pribumi Australia terwakili secara berlebihan di antara orang dengan penyakit psikotik (sekitar 9% kasus dalam sampel, meskipun mereka hanya mencakup ~3% dari populasi) – yang mengisyaratkan prevalensi setidaknya 2-3 kali lebih tinggi. Faktor penyebabnya meliputi trauma historis yang parah, ketidakberuntungan sosioekonomi, penyalahgunaan zat (khususnya tingginya penggunaan ganja di beberapa komunitas), dan hambatan terhadap perawatan dini.

Penting untuk ditekankan bahwa kesenjangan ini tidak seragam di setiap komunitas – konteks berpengaruh. Misalnya, tidak semua komunitas Pribumi di Australia memiliki tingkat setinggi yang ditemukan dalam studi Cape York tersebut; komunitas-komunitas itu sangat kekurangan layanan dan menghadapi kesulitan berat. Demikian pula, di Kanada, beberapa komunitas First Nations atau Métis mungkin memiliki pengalaman yang berbeda. Namun, tren bahwa populasi Pribumi menanggung beban kesehatan mental yang lebih tinggi berlaku secara luas, bersinggungan dengan warisan kolonisasi dan determinan sosial kesehatan.

Pola Penting Lainnya • Populasi Asia: Di Asia, tingkat skizofrenia kurang lebih setara dengan rata-rata global, tetapi ketika orang Asia bermigrasi ke negara-negara Barat, muncul pola-pola yang menarik. Misalnya, orang Asia Selatan di Inggris (dari anak benua India) memang memiliki insiden psikosis yang lebih tinggi (~2x orang kulit putih Britania) ，meskipun tidak setinggi kelompok kulit hitam. Sebaliknya, beberapa data menunjukkan bahwa imigran Asia Timur (misalnya, orang Tionghoa di Kanada atau Inggris) tidak menunjukkan peningkatan besar dan mungkin memiliki tingkat yang relatif lebih rendah dalam beberapa studi (kemungkinan karena dukungan komunitas yang kuat atau tingkat kesalahan diagnosis yang lebih rendah; datanya terbatas). • Populasi Timur Tengah: Dalam beberapa studi di Eropa, imigran dari negara-negara Timur Tengah atau Afrika Utara memiliki tingkat skizofrenia yang lebih tinggi di negara tempat mereka bermukim. Misalnya, imigran Maroko dan Turki di Belanda atau Denmark memiliki insiden yang lebih tinggi dibandingkan penduduk asli (sekitar 2–3×)。Temuan-temuan ini kembali lebih mencerminkan “efek migrasi” daripada etnisitas tertentu – sering kali kaum muda generasi kedua menunjukkan tingkat tertinggi jika mereka menghadapi pengucilan. • Etnisitas × Jenis Kelamin: Orang mungkin bertanya-tanya apakah kesenjangan etnis tersebut sama pada laki-laki dan perempuan. Secara umum, peningkatan risiko memengaruhi laki-laki maupun perempuan dalam kelompok minoritas tersebut. Beberapa data mencatat bahwa insiden absolut sering kali paling tinggi pada laki-laki dari kelompok minoritas (misalnya, laki-laki kulit hitam muda di Inggris memiliki risiko tertinggi di antara semua kelompok demografis)。Sebagai contoh, satu laporan dari Inggris menyebutkan tingkat psikosis kumulatif sebesar ~3.2% pada laki-laki kulit hitam muda vs 0.3% pada laki-laki kulit putih muda – kesenjangan yang sangat besar. Perempuan kulit hitam juga memiliki tingkat yang lebih tinggi daripada perempuan kulit putih, tetapi karena tingkat dasar pada perempuan lebih rendah, perbedaan absolutnya mungkin tampak tidak terlalu mencolok. Ada pula temuan dari survei lama di Inggris bahwa kelebihan risiko skizofrenia pada orang Afrika-Karibia hanya ditemukan pada perempuan dalam sampel tersebut , tetapi itu merupakan hasil yang menyimpang; sebagian besar studi menunjukkan bahwa kedua jenis kelamin dalam kelompok tersebut berisiko lebih tinggi.

Singkatnya, kesenjangan etnis/rasial dalam insidensi skizofrenia telah terdokumentasi dengan baik di negara-negara yang mengumpulkan data tersebut. Pandangan yang berlaku adalah bahwa kesenjangan ini didorong oleh faktor stres lingkungan dan sosial, bukan perbedaan genetik antarkelompok etnis. Fakta bahwa angka kejadian dapat berubah dalam satu generasi (misalnya, imigran generasi kedua terkadang berisiko lebih tinggi daripada generasi pertama) menunjukkan bahwa konteks sosial dan status minoritas merupakan faktor utama. Hal ini memiliki implikasi bagi kesehatan masyarakat: ini menegaskan pentingnya memerangi rasisme, meningkatkan integrasi sosial, dan menyediakan intervensi dini yang peka terhadap budaya guna mengurangi dampak skizofrenia yang tidak proporsional terhadap komunitas tertentu.

(Lihat FAQ untuk pembahasan mengenai alasan kesenjangan ini terjadi dan apakah kesenjangan tersebut menunjukkan sesuatu tentang sebab-akibat.)

Perubahan dan Tren dari Waktu ke Waktu (2010–2025)#

Pertanyaan utama bagi para epidemiolog adalah apakah insidensi atau prevalensi skizofrenia berubah dari tahun ke tahun. Tidak seperti beberapa gangguan (misalnya, depresi atau autisme) yang angka pelaporannya telah banyak berubah dari waktu ke waktu (karena berbagai faktor), tren skizofrenia relatif stabil, terutama setelah memperhitungkan perubahan demografis. Berikut adalah poin-poin utama mengenai tren temporal: • Insidensi Stabil: Sebagian besar data jangka panjang menunjukkan bahwa insidensi skizofrenia per kapita tidak meningkat dan bahkan mungkin sedikit menurun di beberapa wilayah. Analisis GBD 2019 menemukan penurunan sebesar 3.3% dalam insidensi global yang distandardisasi menurut usia dari tahun 1990 hingga 2019. Ini merupakan penurunan kecil, yang pada dasarnya menunjukkan bahwa insidensi mengimbangi atau sedikit tertinggal dari pertumbuhan populasi. Beberapa negara berpendapatan tinggi telah melaporkan penurunan angka rawat inap pertama untuk skizofrenia sejak pertengahan abad ke-20, yang oleh sebagian pihak dikaitkan dengan perubahan kriteria diagnostik (definisi terdahulu yang lebih ketat) dan kemungkinan peningkatan kesehatan perinatal yang mengurangi beberapa faktor risiko. Misalnya, sebuah meta-analisis di Inggris mencatat tren penurunan insidensi skizofrenia dari tahun 1950-an hingga awal tahun 2000-an , meskipun insidensi kemudian menjadi stabil. Peningkatan perawatan obstetri (yang mengurangi komplikasi kelahiran) dan berkurangnya paparan prenatal terhadap virus (karena vaksin, dll.) diperkirakan sebagai faktor-faktor yang mungkin sedikit mengurangi insidensi, mengingat hal-hal tersebut merupakan faktor risiko skizofrenia. • Peningkatan Prevalensi (mentah): Prevalensi mentah telah meningkat dari waktu ke waktu hanya karena kini lebih banyak orang yang hidup dan bertahan hidup dengan skizofrenia. Seperti disebutkan, jumlah kasus global meningkat ~65% dari tahun 1990 hingga 2019. Bahkan di dalam masing-masing negara, seiring membaiknya pengobatan dan semakin banyak pasien yang hidup lebih lama di luar rumah sakit, prevalensi titik dapat meningkat. Misalnya, suatu negara mungkin memiliki lebih banyak orang dengan skizofrenia kronis pada tahun 2025 dibandingkan tahun 1985 karena lebih sedikit yang meninggal atau dirawat di institusi dalam jangka panjang. Populasi yang menua juga berkontribusi – skizofrenia bukan terutama penyakit pada lansia, tetapi banyak pasien yang stabil kini hidup hingga usia 50-an, 60-an, dan seterusnya, sehingga menambah jumlah prevalensi. • Perubahan dalam Praktik Diagnostik: Pada tahun 2013 DSM-5 diperkenalkan (dan ICD-11 pada tahun 2019), tetapi keduanya tidak mengubah definisi inti skizofrenia secara drastis. Perubahan yang lebih besar terjadi pada tahun 1980 (DSM-III) yang mempersempit kriteria skizofrenia (misalnya, dengan mengecualikan sebagian besar psikosis yang melibatkan gangguan suasana hati). Setelah itu, definisinya relatif konsisten (dengan penyesuaian seperti penghapusan subtipe dalam DSM-5). Jadi, pergeseran diagnostik kemungkinan tidak menjelaskan tren 2010–2025 secara signifikan, karena kriterianya stabil selama periode tersebut. • Pengobatan dan Insidensi: Pertanyaan yang menarik adalah apakah peningkatan layanan intervensi dini (EIS) telah menghasilkan pendataan kasus episode pertama yang lebih baik (sehingga mungkin meningkatkan insidensi yang tercatat di beberapa tempat) atau apakah layanan tersebut mencegah sebagian perkembangan penyakit (sebenarnya bukan mencegah insidensi, karena kita belum dapat menghentikan onset, tetapi memperpendek durasinya). Misalnya, Inggris dan Australia meluncurkan program psikosis dini secara nasional pada tahun 2000-an–2010-an; program ini mungkin telah meningkatkan insidensi resmi yang ditangani (lebih banyak orang terdeteksi secara dini) meskipun insidensi dasarnya tetap konstan. Di negara-negara berpendapatan rendah dan menengah, hal sebaliknya mungkin terjadi – kurangnya diagnosis membuat insidensi yang dilaporkan menjadi rendah secara semu, tetapi seiring meluasnya layanan kesehatan mental, insidensi yang tercatat dapat meningkat dari waktu ke waktu. • Efek Kohor: Sejumlah penelitian mengamati kohor kelahiran – misalnya, apakah orang yang lahir pada dekade tertentu memiliki risiko lebih tinggi? Salah satu temuan penting adalah bahwa “risiko” mengalami skizofrenia sedikit lebih tinggi pada mereka yang lahir pada bulan-bulan musim dingin/semi, yang diduga disebabkan oleh paparan prenatal musiman (seperti influenza). Jika kesehatan masyarakat mengurangi paparan tersebut (vaksinasi flu untuk ibu hamil, dll.), kohor mendatang mungkin memiliki risiko yang sedikit lebih rendah. Namun, setiap efek kohor bersifat kecil. • Pencilan regional: Beberapa negara menunjukkan tren yang khas. Misalnya, Denmark mengalami peningkatan insidensi skizofrenia setelah tahun 1990-an – tetapi hal ini sebagian besar dikaitkan dengan perubahan dalam registri nasional dan pengodean diagnostiknya (yaitu lebih banyak orang diberi label skizofrenia yang sebelumnya mungkin didiagnosis sebagai “psikosis NOS”). Peningkatan insidensi yang tampak di Denmark turut membuat negara tersebut memiliki salah satu prevalensi tercatat tertinggi di dunia pada tahun 2019 (negara tersebut juga memiliki pencatatan psikiatri yang sangat komprehensif). Di sisi lain, Jerman Timur dilaporkan memiliki angka rawat inap rumah sakit akibat skizofrenia yang lebih rendah dibandingkan Jerman Barat selama Perang Dingin, tetapi angkanya menyatu setelah reunifikasi – sebuah contoh bagaimana faktor sosial-politik (dan pelaporan data) memengaruhi tren. • Tren mortalitas: Yang menggembirakan, terdapat beberapa bukti bahwa kesenjangan mortalitas pada skizofrenia mungkin sedikit menyempit di negara-negara berpendapatan tinggi (dengan layanan kesehatan umum yang lebih baik, berkurangnya kebiasaan merokok, dll.), tetapi kesenjangan tersebut masih sangat besar. Jika mortalitas membaik, prevalensi akan meningkat (karena orang hidup lebih lama dengan penyakit tersebut).

Kesimpulannya, dari tahun 2010 hingga 2025, kita tidak melihat adanya lonjakan kasus skizofrenia – kalaupun ada, insidensinya tetap datar atau cenderung menurun di banyak negara maju, dan prevalensi global per kapita tetap stabil. Hal ini berbeda dengan “peningkatan” masalah kesehatan mental lain yang sering dipersepsikan. Ini menegaskan bahwa akar penyebab skizofrenia (kemungkinan merupakan kombinasi faktor genetik dan faktor kehidupan awal/lingkungan) cukup konstan dalam populasi. Oleh karena itu, fokus kesehatan masyarakat tetap pada deteksi dini dan perbaikan hasil penanganan, alih-alih mencoba menjelaskan peningkatan layaknya epidemi (seperti yang mungkin kita lakukan untuk diagnosis autisme atau ADHD, misalnya, yang telah melonjak akibat perluasan definisi dan kesadaran – hal ini tidak terjadi pada skizofrenia).

Pertimbangan Diagnostik dan Metodologis#

Saat menafsirkan epidemiologi skizofrenia, sangat penting untuk mengingat bagaimana data dikumpulkan. Metodologi yang berbeda dapat menghasilkan angka yang berbeda, dan setiap pendekatan memiliki keterbatasan: • Survei Komunitas vs. Kasus yang Ditangani: Prevalensi dapat diperkirakan melalui survei dari rumah ke rumah terhadap populasi umum (dengan wawancara diagnostik), atau dengan menghitung orang yang sedang menjalani pengobatan (register klinik atau rumah sakit). Survei komunitas mungkin menemukan kasus yang lebih ringan (termasuk mereka yang tidak menjalani pengobatan), tetapi survei tersebut sering terkendala oleh rendahnya angka dasar dan nonrespons. Studi kasus yang ditangani (seperti register rumah sakit) mungkin tidak mencakup orang yang menghindari atau belum mengakses layanan. Untuk insidensi, banyak studi menggunakan definisi “kontak pertama dengan layanan” – pada dasarnya menghitung rawat inap atau kunjungan klinik pertama untuk psikosis. Hal ini praktis, tetapi akan meremehkan insidensi sebenarnya jika beberapa individu tidak pernah mencari layanan formal (lebih mungkin terjadi di wilayah dengan pengobatan tradisional atau akses yang buruk). • Identifikasi Kasus dan Register: Negara-negara seperti negara-negara Skandinavia (Denmark, Swedia, dll.) memiliki register psikiatri nasional yang mencakup semua diagnosis rawat inap dan rawat jalan, sehingga menyediakan ukuran sampel yang sangat besar. Seperti disebutkan sebelumnya, meta-analisis menunjukkan bahwa studi berbasis register ini melaporkan angka yang lebih tinggi daripada studi penerimaan pertama. Sebagai contoh, insidensi skizofrenia di Denmark mungkin dilaporkan sebesar 30 per 100 ribu, sedangkan studi penerimaan pertama di Inggris menemukan 15 per 100 ribu. Mengapa? Register mencakup episode berulang dan kasus kronis serta mungkin menerapkan definisi yang lebih luas; register tidak terbatas pada episode akut pertama. Selain itu, register dapat meningkatkan angka insidensi jika pengodean diagnostik memungkinkan dimasukkannya gangguan psikotik terkait ke dalam kategori “skizofrenia” (meskipun biasanya mereka berusaha untuk bersikap spesifik). Telah ditunjukkan bahwa penggunaan kriteria diagnostik yang berbeda (ICD vs DSM) dan ambang batas (skizofrenia DSM-IV lengkap vs “spektrum skizofrenia”) dapat menyebabkan variabilitas. • Konsistensi Kriteria Diagnostik: Untungnya, sejak tahun 1980-an sebagian besar studi epidemiologi menggunakan kriteria yang secara umum serupa (DSM-III-R, DSM-IV, ICD-10, dll., yang semuanya mendefinisikan skizofrenia secara sebanding). Hal ini tidak berlaku sebelumnya – misalnya, pada tahun 1970-an AS dan Uni Soviet memiliki definisi yang sangat berbeda, dengan Uni Soviet mendiagnosis skizofrenia secara jauh lebih longgar. Data modern yang kami kutip (2010–2025) semuanya menggunakan definisi kontemporer yang mensyaratkan gejala selama setidaknya 1 bulan (atau 6 bulan termasuk prodromal) dengan ciri-ciri psikotik yang khas. Jadi, keselarasan diagnostik merupakan kekuatan dalam penelitian saat ini – pada umumnya kita membandingkan hal-hal yang setara. Satu catatan: beberapa studi memasukkan gangguan skizoafektif di bawah payung skizofrenia, sedangkan studi lainnya memisahkannya. Hal ini dapat menyebabkan sedikit perbedaan (meskipun skizoafektif lebih jarang, sehingga tidak banyak mengubah prevalensi). • Ekspresi Budaya dan Bias: Seperti telah disinggung, klinisi mungkin salah menafsirkan perilaku yang dipengaruhi budaya sebagai gejala. Hal ini telah dipelajari secara khusus terkait bias etnis. Sebagai contoh, pasien kulit hitam yang berbicara dengan dialek berbeda atau menunjukkan kecemasan mungkin dianggap mengalami gangguan pikiran formal atau paranoia oleh klinisi kulit putih yang tidak mengenal budaya tersebut. Upaya dalam pelatihan dan penggunaan wawancara terstruktur bertujuan mengurangi bias tersebut. Studi epidemiologi semakin mengandalkan alat diagnostik terstandardisasi (CIDI, SCAN, dll.) yang diterapkan secara seragam, terkadang bahkan tanpa mengetahui etnis orang tersebut (ras tidak dapat disamarkan, tetapi pertanyaan terstruktur membantu meminimalkan penilaian subjektif). Meskipun demikian, kita harus berhati-hati: kesenjangan yang dilaporkan dapat terlihat lebih besar jika, misalnya, pasien kulit putih lebih sering didiagnosis dengan gangguan bipolar ketika datang dengan psikosis, sedangkan pasien kulit hitam mendapat diagnosis skizofrenia. Hal ini telah didokumentasikan di AS, meskipun setelah memperhitungkannya pun, kesenjangan tetap ada. • Pelaporan yang kurang di wilayah berpenghasilan rendah: Di banyak negara, khususnya negara-negara berpenghasilan rendah dan menengah (LMICs), infrastruktur kesehatan mental terbatas, sehingga data epidemiologi bergantung pada studi kecil atau ekstrapolasi. Kemungkinan besar insidensi dan prevalensi terhitung terlalu rendah di tempat-tempat yang banyak individu dengan skizofrenia tidak menerima pengobatan biomedis. Studi GBD berusaha menyesuaikan hal ini dengan menggunakan survei berbasis gejala dan pengetahuan global, tetapi ketidakpastiannya lebih besar. Sebagai contoh, beberapa negara Afrika melaporkan prevalensi yang sangat rendah (<0.2%), yang kemungkinan mencerminkan kurangnya data, bukan ketiadaan penyakit yang sebenarnya. Ketika studi khusus dilakukan (misalnya survei desa di Etiopia atau India), studi tersebut sering menemukan prevalensi yang sebanding dengan norma global, yang menunjukkan bahwa orang dengan skizofrenia memang ada di sana tetapi tidak tercatat dalam catatan resmi. • Perubahan metodologi dari waktu ke waktu: Ketika mengamati tren, kita harus memastikan perubahan bukan disebabkan oleh perubahan metode. Misalnya, jika suatu negara mulai menggunakan definisi yang lebih luas pada tahun 2015, peningkatan kasus mungkin tampak terjadi padahal itu hanyalah artefak. Konsistensi DSM/ICD membantu, tetapi faktor lain seperti peningkatan penemuan kasus (klinik psikosis dini baru yang secara aktif mencari kasus) atau perubahan kebijakan kesehatan (misalnya memindahkan sejumlah besar pasien dari rawat inap jangka panjang ke klinik komunitas – yang mungkin menyebabkan beberapa kasus dihitung dua kali dalam register insidensi) harus diperhitungkan. • Heterogenitas tinggi dalam meta-analisis: Hampir semua meta-analisis insidensi/prevalensi skizofrenia melaporkan heterogenitas yang sangat tinggi (I^2 ~ 98%) , yang berarti terdapat lebih banyak variasi antarstudi daripada yang diperkirakan terjadi secara kebetulan. Hal ini mencerminkan perbedaan nyata antarpopulasi serta perbedaan metodologis. Meta-regresi (seperti Jongsma dkk. 2019) berupaya menjelaskan heterogenitas berdasarkan faktor-faktor seperti metode studi, wilayah, tahun, dll., dan memang menemukan beberapa pengaruh (misalnya, metode deteksi kasus menjelaskan sebagian varians; komposisi etnis menjelaskan sebagian lainnya). Namun, banyak heterogenitas yang tetap tidak dapat dijelaskan – menunjukkan bahwa angka skizofrenia dapat berbeda dengan cara-cara yang belum sepenuhnya kita ukur (kemungkinan faktor yang belum diukur seperti risiko lingkungan setempat, pola penggunaan zat, dll.). Oleh karena itu, setiap angka ringkasan tunggal (seperti “insidensi 15 per 100 ribu”) merupakan angka rata-rata dengan rentang yang lebar di sekitarnya. Lebih akurat untuk mengatakan sesuatu seperti “sebagian besar populasi memiliki insidensi antara 10 dan 30 per 100 ribu, dengan pencilan di bawah 5 atau di atas 40 yang jarang terjadi.”

Singkatnya, data epidemiologis tentang skizofrenia secara konsisten menunjukkan pola-pola umum, tetapi angka pastinya bergantung pada cara penghitungan. Penelitian modern berupaya mencapai konsistensi dan validitas lintas budaya, tetapi masih ada tantangan dalam memastikan semua kasus terhitung dan dalam menafsirkan perbedaan. Kekuatan penelitian terbaru (2010–2025) adalah penggunaan kumpulan data yang sangat besar (misalnya register nasional, survei multinegara) yang telah dianalisis, sehingga estimasi global dapat diyakini dengan lebih kuat dibandingkan beberapa dekade lalu. Sisi lainnya adalah perlunya menyadari keterbatasannya – tidak setiap orang dengan skizofrenia tercakup, dan beberapa perbedaan mungkin sebagian mencerminkan sistem layanan kesehatan yang menghimpun data tersebut.

(Catatan metodologis: Semua data yang disajikan sejak 2010 menggunakan kriteria DSM-III-R, DSM-IV, DSM-5, atau ICD-10/11, yang sebagian besar setara untuk skizofrenia. Hal ini memastikan kita tidak mencampur diagnosis lama yang luas dengan diagnosis modern. Ketika “psikosis” disebutkan, istilah tersebut mungkin mencakup skizofrenia dan gangguan terkait; insidensi skizofrenia yang didefinisikan secara ketat merupakan bagian dari insidensi psikosis.)

Interpretasi: Apa Arti Angka-Angka Ini?#

Dari perspektif tingkat tinggi, data epidemiologis memberikan gambaran yang koheren tentang skizofrenia: • Universalitas dengan Variabilitas: Skizofrenia muncul pada semua populasi di seluruh dunia dengan frekuensi rendah (jauh lebih jarang dibandingkan gangguan suasana hati atau kecemasan), yang memperkuat kemungkinan bahwa gangguan ini berakar pada aspek-aspek fundamental biologi manusia (misalnya, fungsi otak, perkembangan saraf). Namun, risikonya dimodulasi oleh lingkungan dan konteks, sebagaimana terlihat dari variabilitas di antara subkelompok (perbedaan jenis kelamin, perbedaan etnis, perkotaan vs perdesaan). Interaksi antara keberadaan universal dan variasi lokal ini sejalan dengan pemahaman bahwa skizofrenia memiliki faktor endogen (kerentanan genetik, gangguan perkembangan saraf) dan faktor eksogen (stres, lingkungan sosial, penggunaan zat) yang berkontribusi terhadap kemunculannya. • Dampak Kesehatan Masyarakat: Dengan prevalensi titik sekitar 0,3-0,4%, skizofrenia relatif jarang terjadi. Namun, karena gangguan ini sering muncul pada masa dewasa awal dan dapat menjadi kronis, beban per individu sangat tinggi. Skizofrenia menyebabkan sekitar 13,4 juta tahun kehidupan dengan disabilitas secara global setiap tahun , sehingga menjadikannya salah satu penyebab utama disabilitas. Epidemiologi menegaskan mengapa sistem kesehatan berfokus pada skizofrenia meskipun prevalensinya rendah: mereka yang terdampak biasanya membutuhkan perawatan dan dukungan jangka panjang. Insidensi yang rendah juga berarti bahwa intervensi pencegahan (jika kita memilikinya) dapat ditargetkan secara efisien – kita mencari jarum di tumpukan jerami (misalnya, remaja berisiko tinggi), tetapi manfaat dari mencegah satu kasus akan sangat besar dalam hal disabilitas seumur hidup yang dapat dihindari. • Implikasi Perbedaan Jenis Kelamin: Mengetahui bahwa laki-laki muda memiliki risiko lebih tinggi menyoroti perlunya menargetkan intervensi dini (seperti program deteksi psikosis dini) kepada laki-laki muda, yang sering kali paling sulit dilibatkan dalam perawatan. Ini juga berarti bahwa klinisi harus mempertahankan tingkat kewaspadaan yang tinggi terhadap skizofrenia episode pertama, terutama pada pasien laki-laki di akhir usia belasan hingga dua puluhan. Prevalensi yang hampir setara pada usia paruh baya mengingatkan kita bahwa perempuan juga sangat terdampak – sering kali hingga usia yang lebih lanjut. Sumber daya untuk perawatan berkelanjutan (seperti perumahan dengan dukungan, layanan sosial) harus memperhitungkan populasi pasien kronis yang sedikit lebih tua dan lebih didominasi perempuan. • Implikasi Kesenjangan Etnis: Insidensi yang jauh lebih tinggi pada beberapa kelompok minoritas merupakan tanda bahaya bagi kebijakan sosial. Hal ini menunjukkan bahwa jika kita dapat memperbaiki kondisi sosial dan mengurangi diskriminasi, kita mungkin benar-benar dapat menurunkan insidensi skizofrenia pada kelompok-kelompok tersebut. Dalam konteks ini, skizofrenia dapat dipandang sebagian sebagai indikator sosial – burung kenari di tambang batu bara yang menandakan ketidakadilan sosial. Layanan kesehatan mental juga harus kompeten secara budaya: misalnya, keluarga asal Karibia di Inggris secara historis memiliki hubungan yang penuh ketegangan dengan layanan psikiatri (sering kali karena takut terhadap perawatan koersif). Penjangkauan dan pembangunan kepercayaan di komunitas minoritas berpotensi menghasilkan perawatan yang lebih dini dan luaran yang lebih baik, meskipun insidensinya tetap tinggi. Dari sudut pandang penelitian, mengkaji mengapa kelompok tertentu memiliki angka yang lebih tinggi dapat memberikan petunjuk mengenai mekanisme penyebab (misalnya, stres kronis, faktor terkait imigrasi, perbedaan vitamin D akibat paparan sinar matahari – semuanya dihipotesiskan sebagai faktor yang berkontribusi). • Interpretasi Insidensi Stabil: Tidak adanya tren peningkatan insidensi (meskipun terdapat tekanan kehidupan modern atau pola penggunaan narkoba) merupakan hal yang menarik. Ini menunjukkan bahwa faktor risiko lingkungan baru (jika ada) belum mengalahkan faktor-faktor yang sudah ada. Sebagai contoh, penggunaan kanabis telah meningkat selama beberapa dekade dan kanabis berpotensi tinggi merupakan faktor risiko psikosis yang diketahui; namun, kita tidak melihat lonjakan yang jelas dalam insidensi skizofrenia yang dapat dikaitkan dengan hal tersebut – mungkin karena faktor-faktor lain telah membaik atau karena mereka yang berisiko juga sudah terpapar secara historis. Ini juga menyiratkan bahwa perubahan genetik apa pun dalam populasi (yang terjadi sangat lambat, jika memang terjadi) belum mengubah insidensi – konsisten dengan pemahaman bahwa genetika skizofrenia bersifat purba dan bukan sesuatu yang baru. Singkatnya, skizofrenia tampaknya merupakan bagian yang stabil dari kondisi manusia dengan ~risiko seumur hidup 1 per 100 orang, yang meningkat atau menurun akibat tekanan lingkungan. • Kualitas Data dan Kebutuhan Masa Depan: Periode 2010–2025 menyaksikan data yang lebih baik dari tempat-tempat seperti Tiongkok, India, dan Afrika, tetapi masih terdapat kesenjangan. Banyak negara berpenghasilan rendah sama sekali tidak memiliki studi insidensi terbaru. Memperkuat pelaporan kesehatan mental di wilayah-wilayah tersebut merupakan hal penting – bukan hanya untuk memperoleh angka, tetapi juga untuk memastikan layanan menjangkau pasien-pasien tersebut. Epidemiologi juga berkembang melampaui sekadar menghitung kasus hingga memetakan faktor risiko (misalnya, metode epidemiologis tingkat lanjut yang menghubungkan catatan obstetri, basis data infeksi, dll., dengan luaran psikosis di kemudian hari). Harapannya adalah bahwa dengan memahami pola geografis dan temporal (misalnya, mengapa insidensi di Denmark meningkat? Mengapa angka psikosis begitu tinggi di lingkungan tertentu?), kita dapat menyimpulkan penyebab atau setidaknya sasaran untuk intervensi.

Sebagai kesimpulan dari interpretasi ini: Epidemiologi skizofrenia, sebagaimana diperbarui hingga 2025, menegaskan bahwa penyakit ini merupakan gangguan berfrekuensi rendah dan berdampak besar dengan variasi yang cukup besar berdasarkan jenis kelamin dan etnis, yang kemungkinan menyimpan petunjuk mengenai etiologinya. Angka keseluruhan yang stabil, dipadukan dengan perbedaan besar antarsubkelompok, menunjukkan bahwa meskipun kerentanan genetik dasar tersebar secara merata, pemicu sosial dan lingkungan tidak demikian. Menangani pemicu tersebut (misalnya, ketimpangan sosial, faktor pemicu stres di perkotaan, integrasi migran, kesehatan pada awal kehidupan) berpotensi mengurangi insidensi pada kelompok berisiko tinggi dan dengan demikian mengurangi beban keseluruhan. Sementara itu, layanan kesehatan harus merencanakan perawatan bagi segmen kecil tetapi signifikan dari populasi, serta memastikan bahwa laki-laki maupun perempuan, dan orang-orang dari semua latar belakang, memiliki akses yang setara terhadap pengobatan efektif sepanjang hidup mereka.

Tanya Jawab#

T1: Apakah skizofrenia benar-benar sama umumnya pada laki-laki dan perempuan? J: Kurang lebih, ya. Laki-laki memiliki kemungkinan lebih tinggi untuk mengalami skizofrenia sepanjang hidup mereka (sekitar 1,5 kali risiko perempuan) , terutama yang muncul pada masa dewasa muda. Namun, perempuan yang mengalaminya cenderung hidup lebih lama dengan kondisi tersebut. Akibatnya, pada waktu tertentu, jumlah laki-laki dan perempuan dengan skizofrenia kurang lebih sama. Perbedaan utamanya terletak pada waktu onset (laki-laki lebih awal) dan perjalanan penyakit (perempuan memiliki kelangsungan hidup dan luaran yang sedikit lebih baik), bukan pada jumlah keseluruhan yang terdampak sepanjang hidup. Jadi, meskipun insidensinya lebih tinggi pada laki-laki, prevalensinya menjadi seimbang pada usia paruh baya.

T2: Berapa prevalensi global skizofrenia? J: Sekitar 0,3% populasi global mengalami skizofrenia pada suatu waktu tertentu. Ini setara dengan 3 dari 1.000 orang. Beberapa perkiraan menyebutkan angka yang sedikit lebih tinggi (hingga ~0.5%) bergantung pada apakah gangguan terkait turut disertakan, tetapi bukti terbaik (GBD 2016/2019, tinjauan berskala besar) berpusat di kisaran 0,28–0,33%. Prevalensi seumur hidup (risiko mengalaminya pada suatu titik dalam kehidupan) berkisar 0,7–1%. Sederhananya, sekitar 1 dari 100 orang akan mengalami skizofrenia sepanjang hidup mereka, dan pada waktu tertentu mungkin 1 dari 300 orang sedang mengalaminya (banyak di antaranya merupakan kasus kronis yang onsetnya terjadi lebih awal).

T3: Apakah angka skizofrenia lebih tinggi di negara atau wilayah tertentu? J: Tidak secara drastis. Berlawanan dengan teori lama, tidak ada wilayah yang “tidak memiliki skizofrenia” atau memiliki angka 10 kali lebih tinggi daripada wilayah lain. Setiap negara tampaknya memiliki prevalensi skizofrenia sekitar beberapa kasus per seribu orang. Meskipun demikian, terdapat perbedaan sedang: misalnya, beberapa Kepulauan Pasifik dan bagian Asia Timur secara historis melaporkan prevalensi yang lebih rendah (~0.15–0.25%), dan beberapa negara Eropa dan Amerika Utara melaporkan angka yang lebih tinggi (~0.4–0.5%). Namun, perbedaan ini dapat mencerminkan cara data dikumpulkan. Setelah disesuaikan dengan metodenya, variasi tersebut menyusut – dalam data GBD, prevalensi di sebagian besar negara berada di antara 0,2% dan 0,4%. Wilayah dengan sistem kesehatan mental yang kuat (Eropa, Amerika Utara, Australasia) mungkin mendiagnosis dan mencatat lebih banyak kasus (sehingga angka yang tampak menjadi lebih tinggi), sedangkan di wilayah berpenghasilan rendah, beberapa kasus tidak terhitung. Salah satu faktor regional yang penting adalah urbanisasi: di negara mana pun, kota memiliki insidensi yang lebih tinggi daripada daerah perdesaan (kehidupan perkotaan kira-kira menggandakan risiko). Jadi, wilayah yang sangat terurbanisasi (misalnya, Eropa Barat) mungkin memiliki angka keseluruhan yang lebih tinggi daripada wilayah yang didominasi daerah perdesaan, tetapi ini merupakan efek lokal perkotaan-perdesaan yang terlihat secara global, bukan perbedaan mendasar antarbenua.

T4: Mengapa kelompok etnis minoritas tertentu memiliki angka skizofrenia yang lebih tinggi? J: Ini adalah salah satu hal yang paling banyak diteliti (dan diperdebatkan) topik. Penjelasan utamanya: • Stres Sosial dan “Kekalahan Sosial”: Menjadi bagian dari kelompok minoritas yang terpinggirkan dapat membuat seseorang terpapar stres kronis, diskriminasi, dan perasaan dikucilkan secara sosial. Pemicu stres ini, terutama pada masa remaja/dewasa muda, dapat meningkatkan risiko psikosis melalui aktivasi berkelanjutan pada jalur stres biologis (sumbu HPA, disregulasi dopamin). Pada dasarnya, terus-menerus merasa seperti orang luar atau menghadapi kesulitan mungkin “mendorong” seseorang yang rentan hingga mengalami psikosis. Kelompok imigran dan minoritas sering menghadapi hal ini, terutama minoritas rasial dalam masyarakat yang mayoritas penduduknya berkulit putih. • Jaringan dan Kekompakan Keluarga: Migrasi dapat menyebabkan terpecahnya dukungan keluarga. Misalnya, seorang anak muda generasi kedua yang orang tuanya bermigrasi mungkin memiliki lebih sedikit keluarga besar di sekitarnya dan mengalami lebih banyak konflik antargenerasi. Penelitian menunjukkan bahwa kohesi sosial yang lebih lemah dapat meningkatkan risiko psikosis. Kelompok etnis yang berkumpul dalam komunitas yang saling mendukung cenderung memiliki angka yang lebih rendah dibandingkan mereka yang tersebar di antara kelompok mayoritas. • Kerugian Ekonomi: Kelompok minoritas sering memiliki status sosial ekonomi yang lebih rendah – kemiskinan, pengangguran, dan kondisi perumahan yang buruk lebih umum terjadi dan semuanya merupakan pemicu stres yang dikaitkan dengan risiko skizofrenia yang lebih tinggi. Sulit untuk memisahkan kemiskinan dari etnisitas karena keduanya saling berkaitan di banyak tempat. • Penggunaan Zat: Beberapa komunitas minoritas memiliki tingkat penggunaan zat yang lebih tinggi (misalnya, penggunaan kanabis secara historis tinggi di beberapa komunitas keturunan Karibia di Inggris). Kanabis, terutama jenis dengan kadar THC tinggi, merupakan faktor risiko psikosis yang telah diketahui. Jika suatu kelompok lebih banyak terpapar zat ini (mungkin sebagai mekanisme untuk mengatasi stres), insiden skizofrenia mereka bisa lebih tinggi. • Bias Layanan Kesehatan: Bias diagnostik dapat memperbesar angka yang tercatat. Orang Afrika-Amerika, misalnya, mungkin terlalu sering didiagnosis; beberapa gejala dapat disalahartikan atau dokter mungkin lebih cenderung melabeli gejala psikotik sebagai skizofrenia pada pasien kulit hitam daripada pasien kulit putih (yang mungkin dianggap mengalami gangguan bipolar, dan sebagainya). Hal ini tidak menciptakan kasus baru, tetapi dapat mendistorsi statistik. Namun, penelitian epidemiologis berupaya menggunakan kriteria yang seragam untuk mengurangi hal ini. • Genetika? Perbedaan genetik murni berdasarkan etnisitas tidak dianggap sebagai alasan utama. Risiko genetik skizofrenia pada manusia tersebar luas dan tidak ada kelompok etnis yang memiliki prevalensi gen risiko yang jauh lebih tinggi hingga dapat menjelaskan perbedaan sebesar 5x lipat. Fakta bahwa insiden pada kelompok etnis yang sama bervariasi tergantung pada konteks (misalnya, Karibia dibandingkan Inggris) menyanggah penjelasan genetik.

Singkatnya, faktor lingkungan yang berkaitan dengan status minoritas diyakini (rasisme, stres perkotaan, isolasi) merupakan pendorong utama. Hal ini memiliki implikasi penting: artinya, kesenjangan ini tidak dapat dihindari – kesenjangan tersebut dapat dikurangi melalui intervensi sosial serta dengan memastikan layanan kesehatan mental yang adil dan kompeten secara budaya.

T5: Apakah insiden skizofrenia berubah akibat pandemi COVID-19 atau peristiwa terkini lainnya? J: Masih terlalu dini untuk memastikannya. Pertanyaan ini relevan dengan keadaan saat ini, karena pandemi COVID-19 (2020–2022) menimbulkan stres besar dan beberapa dampak neurologis akibat infeksi. Penelitian mengenai apakah infeksi COVID dapat memicu kondisi neuropsikiatris masih berlangsung (terdapat kasus psikosis pasca-COVID, tetapi dampaknya terhadap populasi belum jelas). Stres dan isolasi sosial akibat pandemi secara masuk akal dapat meningkatkan risiko psikosis pada individu yang rentan. Namun, data insiden yang kuat untuk periode 2020–2024 belum sepenuhnya dianalisis dalam literatur. Secara historis, pemicu stres besar lainnya (seperti krisis ekonomi atau perang) tidak menimbulkan lonjakan nyata dalam insiden skizofrenia – akar gangguan ini tertanam lebih dalam pada perkembangan awal. Jadi, dampak pandemi, jika memang ada, mungkin tidak besar. Ada kemungkinan kita akan melihat sedikit peningkatan psikosis episode pertama pada kelompok pertengahan 2020-an, tetapi hal itu masih bersifat spekulatif. Di sisi lain, pandemi mengganggu layanan kesehatan mental; sebagian orang dengan psikosis dini mungkin terlambat menerima pengobatan, dan hal ini mengkhawatirkan dari segi hasil (meskipun bukan insiden itu sendiri). Singkatnya, hingga tahun 2025 belum ada bukti jelas yang menunjukkan perubahan angka skizofrenia terkait pandemi, tetapi para peneliti terus mengamatinya dengan saksama.

T6: Bagaimana prognosis seseorang yang didiagnosis skizofrenia saat ini, dan bagaimana epidemiologi mencerminkan hal tersebut? J: Prognosisnya cukup bervariasi. Sekitar 20% individu mungkin memiliki hasil yang baik (pemulihan signifikan atau remisi gejala), 50% lainnya memiliki gejala sedang tetapi menetap yang dapat ditangani, dan sekitar 20-30% mengalami penyakit berat kronis meskipun telah menjalani pengobatan. Epidemiologi mencerminkan sifat kronisnya: prevalensi lebih tinggi daripada hasil perkalian insidensi dengan durasi jika semua orang hanya sakit untuk waktu singkat, yang berarti banyak orang hidup dengan kondisi tersebut selama bertahun-tahun. Bahkan, skizofrenia sering kali memerlukan penanganan jangka panjang selama beberapa dekade. Yang menggembirakan, angka kematian, meskipun tinggi, dapat dikurangi dengan perawatan medis yang baik, dan disabilitas dapat diperbaiki melalui intervensi dini, rehabilitasi, dan dukungan masyarakat. Ukuran epidemiologis seperti DALY (tahun kehidupan yang disesuaikan dengan disabilitas) mencakup tahun-tahun yang dijalani dengan disabilitas maupun tahun-tahun kehidupan yang hilang. Insidensi skizofrenia yang stabil tetapi prevalensinya terus terakumulasi menunjukkan bahwa pada setiap generasi, jumlah kasus kronis terus bertambah (karena orang hidup lebih lama dengan penyakit tersebut berkat pengobatan yang lebih baik dan berkurangnya perawatan jangka panjang di institusi),. Tujuannya adalah agar pengobatan yang lebih baik tidak serta-merta mengurangi insidensi (kita belum tahu cara mencegahnya) tetapi akan mengurangi disabilitas (menurunkan komponen beban “YLD”) dan mengurangi angka kematian. Sejauh ini, data global hingga 2019 menunjukkan beban disabilitas yang stabil – artinya jumlah kasus bertambah, tetapi setiap orang mungkin rata-rata sedikit lebih rendah tingkat disabilitasnya, yang dapat menyiratkan bahwa sejumlah kemajuan pengobatan mengimbangi pertambahan jumlah kasus.

T7: Apakah terdapat perbedaan prevalensi skizofrenia antara wilayah perkotaan dan perdesaan? J: Ya. Wilayah perkotaan secara konsisten menunjukkan insidensi skizofrenia yang lebih tinggi daripada wilayah perdesaan – banyak penelitian dan meta-analisis mendukung hal ini. Tumbuh besar atau tinggal di kota kira-kira menggandakan risiko terkena skizofrenia dibandingkan dengan lingkungan perdesaan, bahkan setelah faktor-faktor lain dikendalikan. Alasannya belum sepenuhnya pasti, tetapi kemungkinan berkaitan dengan faktor-faktor seperti kepadatan penduduk, stres sosial, polusi, atau paparan infeksi. Lingkungan perkotaan mungkin meningkatkan paparan terhadap infeksi selama masa kanak-kanak (kepadatan hunian), atau secara paradoks meningkatkan isolasi sosial (dikelilingi oleh orang-orang asing),. Lingkungan perkotaan juga sering memiliki ketimpangan yang lebih terlihat, yang dapat menimbulkan stres. Efek perkotaan ini merupakan salah satu alasan mengapa beberapa negara dengan populasi perkotaan yang lebih besar melaporkan angka keseluruhan yang lebih tinggi. Prevalensi di kota juga akan lebih tinggi karena lebih banyak kasus baru terus muncul di sana. Misalnya, pusat kota London memiliki prevalensi skizofrenia yang jauh lebih tinggi daripada wilayah perdesaan Inggris. Dari sudut pandang layanan, kota memerlukan lebih banyak sumber daya kesehatan mental per kapita. Sebaliknya, orang tidak boleh berasumsi bahwa wilayah perdesaan tidak memiliki kasus skizofrenia – kasus tersebut tentu ada, hanya saja angkanya agak lebih rendah. Perlu diperhatikan bahwa bahkan di dalam kota, faktor pada tingkat lingkungan tempat tinggal juga berpengaruh (misalnya, lingkungan tempat tinggal dengan kohesi yang lebih kuat dibandingkan dengan lingkungan yang tidak teratur atau memiliki tingkat isolasi migran yang tinggi dapat menunjukkan angka psikosis yang berbeda).

T8: Bagaimana epidemiologi global skizofrenia dibandingkan dengan epidemiologi gangguan psikotik atau penyakit mental lainnya? J: Skizofrenia sering dianggap sebagai gangguan psikotik prototipikal, tetapi bukan satu-satunya. Jika kita mempertimbangkan spektrum luas gangguan terkait skizofrenia (gangguan skizoafektif, skizofreniform, psikosis singkat) dan psikosis non-afektif lainnya (gangguan waham, dll.), prevalensi gabungannya sedikit lebih tinggi – mungkin sekitar 0,4–0,5%. Namun, skizofrenia itu sendiri (~0.3%) mencakup sebagian besar psikosis persisten. Gangguan bipolar dengan ciri psikotik atau depresi berat dengan psikosis biasanya tidak termasuk dalam angka 0,3% tersebut, karena keduanya dianggap sebagai psikosis afektif (dan lebih umum, tetapi komponen psikotiknya bersifat episodik),. Sebagai perbandingan, prevalensi gangguan bipolar sekitar 1%, gangguan depresi mayor 5-10%, gangguan kecemasan lebih dari 5%, dan sebagainya. Jadi, skizofrenia lebih jarang daripada banyak penyakit mental, dengan prevalensi yang serupa dengan gangguan spektrum autisme (~0,3-0,6% untuk ASD yang terdiagnosis) atau epilepsi (~0.7%), dan lebih umum daripada sklerosis multipel atau diabetes juvenil pada orang dewasa. Dalam hal insidensi, insidensi skizofrenia (~15 per 100 ribu) jauh lebih rendah daripada, misalnya, depresi (yang memiliki insidensi dalam kisaran ratusan per 100 ribu) tetapi lebih tinggi daripada penyakit seperti ALS (penyakit Lou Gehrig) yang lebih langka (1-2 per 100 ribu),. Di antara gangguan psikotik, gangguan skizoafektif memiliki prevalensi yang jauh lebih rendah (mungkin hanya 1/5 dari prevalensi skizofrenia) dan gangguan waham cukup langka. Pesan utamanya adalah bahwa skizofrenia mencakup sebagian besar kasus psikosis kronis di seluruh dunia.

T9: Dapatkah skizofrenia diprediksi atau dicegah pada kelompok berisiko tinggi berdasarkan epidemiologi? J: Kita dapat mengidentifikasi beberapa kelompok berisiko tinggi dari epidemiologi – misalnya, seorang imigran laki-laki muda yang menghadapi kesulitan secara statistik memiliki risiko lebih tinggi. Ada kriteria klinis risiko tinggi (CHR) yang digunakan (seperti “sindrom psikosis teratenuasi” atau riwayat keluarga ditambah penurunan fungsi) yang dapat mengidentifikasi individu dengan risiko jangka pendek yang meningkat secara signifikan (sekitar 20% kemungkinan berkembang menjadi psikosis dalam 2 tahun bagi individu CHR). Namun, pencegahan primer (menghentikannya sebelum dimulai) masih sulit diwujudkan karena penyebabnya multifaktorial dan belum sepenuhnya dipahami. Kita mengetahui bahwa faktor obstetrik tertentu (seperti malnutrisi atau infeksi pada ibu) meningkatkan risiko, sehingga secara teori perbaikan kesehatan prenatal mungkin dapat mencegah beberapa kasus. Ada bukti bahwa suplementasi folat selama kehamilan dan pencegahan infeksi pada ibu (misalnya vaksinasi flu) dapat bermanfaat – tetapi efek ini, jika memang nyata, kecil pada tingkat populasi. Beberapa pihak bahkan mengusulkan pemberian vitamin D kepada imigran berkulit gelap di negara-negara utara (karena kekurangan vitamin D selama perkembangan telah dikaitkan dengan skizofrenia dalam beberapa penelitian), tetapi itu masih bersifat hipotetis. Namun, pencegahan sekunder merupakan kenyataan: mengidentifikasi orang pada tahap yang sangat awal (prodromal) dan memberikan intervensi (terapi, terkadang antipsikotik dosis rendah atau strategi neuroprotektif) mungkin dapat mencegah episode psikotik pertama atau setidaknya mengurangi dampaknya. Inilah yang menjadi tujuan klinik psikosis dini. Keberhasilan strategi ini belum mencapai tahap ketika kita dapat menyatakan bahwa skizofrenia secara luas bisa dicegah, tetapi strategi tersebut memang memperbaiki luaran. Jadi, epidemiologi membantu menentukan siapa yang perlu dipantau (misalnya, remaja yang mengalami penurunan fungsi dan mungkin berasal dari kelompok minoritas serta memiliki riwayat keluarga – suatu perpaduan berbagai risiko). Ada harapan bahwa seiring bertambahnya pengetahuan kita tentang faktor risiko (profil genetik, dll.), kita dapat melakukan intervensi lebih dini. Namun, hingga tahun 2025, kita tidak dapat melakukan vaksinasi terhadap skizofrenia atau menghilangkan semua faktor risiko – kita hanya dapat mengurangi sebagian di antaranya (seperti mengurangi penggunaan kanabis berat pada remaja yang mungkin dapat mencegah sebagian kasus).

T10: Apakah orang dengan skizofrenia cenderung terkonsentrasi di wilayah tertentu (misalnya, di pusat kota), dan apakah hal itu memengaruhi perkiraan epidemiologis? J: Ya, sering kali terdapat pengelompokan. Pusat kota tidak hanya memiliki insidensi lebih tinggi, tetapi seiring waktu juga dapat mengakumulasi lebih banyak kasus kronis, sebagian karena di sanalah layanan tersedia (yang menarik pasien dari tempat lain) dan di sanalah perumahan berbiaya rendah (misalnya, hotel dengan kamar hunian tunggal, penampungan) tersedia bagi individu penyandang disabilitas. Fenomena ini, yang terkadang disebut “pergeseran ke bawah,” berarti orang dengan skizofrenia mungkin bermigrasi ke kawasan perkotaan yang lebih miskin sebagai akibat dari penyakitnya (kehilangan pekerjaan, kebutuhan akan tunjangan sosial, dll.). Jadi, prevalensi di lingkungan perkotaan tertentu bisa sangat tinggi – jauh lebih tinggi daripada yang diperkirakan berdasarkan insidensi, karena orang pindah ke sana untuk memperoleh perawatan atau akibat pergeseran sosial. Bagi ahli epidemiologi, ini berarti mereka harus berhati-hati: studi potong lintang terhadap klinik di pusat kota akan melebih-lebihkan prevalensi pada populasi umum karena mengambil sampel dari kantong yang terkonsentrasi. Banyak penelitian memperhitungkan hal ini dengan menetapkan wilayah cakupan tertentu dan menemukan semua kasus di dalamnya, alih-alih hanya melihat lokasi rumah sakit. Bagaimanapun, pengelompokan di kota dan distrik tertentu merupakan pola yang sudah dikenal luas. Sebagai contoh, di Kota New York, fasilitas psikiatri milik negara secara historis berada di borough tertentu, dan wilayah tersebut memiliki konsentrasi pasien skizofrenia yang tinggi (sebagian pada dasarnya tinggal di dekat rumah sakit tersebut atau di perumahan dengan dukungan di sekitarnya). Hal ini dapat mempersulit estimasi prevalensi jika tidak dilakukan dengan cermat, tetapi penelitian modern menggunakan strategi untuk memetakan tempat tinggal pada saat diagnosis pertama guna menghindari penghitungan pergeseran tersebut. Hal ini juga mengingatkan bahwa lingkungan dapat menjadi akibat penyakit sekaligus penyebabnya – orang dengan penyakit mental kronis sering kali berakhir di lingkungan yang kurang beruntung, yang dapat menciptakan siklus berulang berupa luaran yang buruk.

Catatan kaki

Sumber#

Charlson FJ et al. (2018). “Global Epidemiology and Burden of Schizophrenia: Findings from the Global Burden of Disease Study 2016.” Schizophrenia Bulletin, 44(6): 1195–1203. – Menyediakan prevalensi global (0.28%) dan mengonfirmasi tidak adanya perbedaan prevalensi berdasarkan jenis kelamin.
Jongsma HE et al. (2019). “International incidence of psychotic disorders, 2002–17: a systematic review and meta-analysis.” Lancet Public Health, 4(5): e229–e244. – Insidensi gabungan ~26.6/100k; menemukan bahwa laki-laki memiliki insidensi 1.44× lebih tinggi daripada perempuan dan minoritas etnis 1.75× lebih tinggi daripada kelompok mayoritas.
Riedel O. et al. (2025). “Prevalence and incidence of schizophrenia: Temporal and regional trends in Germany.” pracetak medRxiv. – Mencatat prevalensi seumur hidup ~5–7 per 1000 dalam tinjauan sistematis dan mengkaji tren terkini. (Dikutip untuk konteks mengenai rentang prevalensi seumur hidup).
Li X, Zhou W, Yi Z. (2022). “A glimpse of gender differences in schizophrenia.” General Psychiatry, 35(4): e100823. – Tinjauan yang menyoroti dominasi laki-laki dalam insidensi (~1.4:1) dan onset yang lebih lambat pada perempuan.
Kirkbride JB et al. (2015). “Prevalence of psychosis in Black ethnic minorities in Britain: results from a national survey.” Social Psychiatry & Psychiatric Epidemiology, 50(7): 1017–1026. – Menemukan ~peluang gangguan psikotik 3× lebih tinggi pada warga Britania Kulit Hitam dibandingkan warga Kulit Putih; mengutip RR insidensi sebesar 5–9× untuk kelompok Karibia dan ~4–6× untuk kelompok Afrika.
Bresnahan M et al. (2007). “Race and risk of schizophrenia in a US birth cohort: another look at the evidence.” International Journal of Epidemiology, 36(4): 751–758. – Menemukan bahwa orang Afrika-Amerika memiliki ~risiko skizofrenia 3 kali lebih tinggi daripada orang Kulit Putih dalam suatu kohort kelahiran , bahkan setelah penyesuaian, yang mendukung adanya kesenjangan rasial di AS.
Barnett P et al. (2019). “Ethnic variations in compulsory detention under the Mental Health Act: a systematic review and meta-analysis.” – (Dirujuk secara tidak langsung melalui sitasi) Menyoroti potensi bias dalam cara pasien minoritas berinteraksi dengan layanan, meskipun tidak dikutip secara langsung di atas, sumber ini memberikan konteks bagi pembahasan kesenjangan etnis.
Solmi M. et al. (2023). “Incidence, prevalence, and global burden of schizophrenia – data, with critical appraisal, from the GBD 2019.” Molecular Psychiatry, 28: 5319–5327. – Melaporkan bahwa prevalensi mentah meningkat dari 14.2M (1990) menjadi 23.6M (2019), insidensi dari 0.94M menjadi 1.3M ; mencatat stabilnya angka yang disesuaikan menurut usia dan membahas rasio jenis kelamin ~1.1 secara keseluruhan dengan pembalikan pada usia yang lebih tua.
Laursen TM et al. (2014). “Life expectancy and mortality in schizophrenia.” Current Opinion in Psychiatry, 27(3): 199–205. – Mendokumentasikan ~kesenjangan harapan hidup 15 tahun bagi pasien skizofrenia, yang mendasari pernyataan mengenai mortalitas.
Morgan C, et al. (2006). “Incidence of schizophrenia and other psychoses in ethnic minority groups in London.” Archives of General Psychiatry, 63(12): 1366–1373. – Hasil studi AESOP: insidensi yang sangat tinggi pada kelompok Afrika-Karibia (RR ~9) dan Afrika (RR ~5) dibandingkan kelompok Kulit Putih.
Saha S, Chant D, McGrath J. (2005). “A systematic review of the prevalence of schizophrenia.” PLoS Medicine, 2(5): e141. – Menemukan median prevalensi titik ~4.6 per 1000 dan prevalensi seumur hidup ~7.2 per 1000 (0.72%), yang sesuai dengan rentang yang dikutip dan menjadi dasar estimasi global.
Kirkbride JB et al. (2017). “Ethnic minority status, age-at-immigration, and psychosis risk in rural environments: evidence from the SEPEA study.” Schizophrenia Bulletin, 43(6): 1251–1261. – Menemukan peningkatan insidensi pada kelompok minoritas bahkan di pedesaan Britania Raya, yang menunjukkan bahwa efeknya tidak terbatas pada perkotaan (mendukung faktor risiko etnis yang luas).
OECD (2023). “Health at a Glance” – (Tidak dikutip secara langsung, sumber umum) Menyediakan indikator kesehatan mental komparatif; prevalensi skizofrenia dalam konteks sistem kesehatan di berbagai negara (digunakan untuk memeriksa silang angka nasional).
Haim R. et al. (2022). “Estimating the prevalence of schizophrenia among New Zealand Māori.” Australian & NZ Journal of Psychiatry, 56(12): 1541–1551. – Melaporkan prevalensi 12 bulan sebesar 0.97% pada Māori dibandingkan 0.32% pada non-Māori , yang membuktikan adanya kesenjangan masyarakat adat.
Statistics Canada (2018). “Acute care hospitalizations for mental and behavioural disorders among First Nations people.” – Menunjukkan bahwa masyarakat First Nations memiliki ~tingkat rawat inap untuk skizofrenia/psikosis 1.8–1.9× lebih tinggi daripada masyarakat non-Aborigin , yang mendukung data kesenjangan masyarakat adat Kanada.